---
title: "Биполярное расстройство у взрослых — оценка и диагностика"
tags:
  - биполярное
  - психиатрия
  - UpToDate
category: "Биполярное аффективное расстройство"
hub: "[[⚡ Биполярное аффективное расстройство]]"
---

# Биполярное расстройство у взрослых — оценка и диагностика


> **Раздел:** [[⚡ Биполярное аффективное расстройство]]  

> **Статус:** Доказательная медицина (UpToDate)


---


Автор:Майкл Дж. Остачер, MD, MPH, MMSc Редактор раздела:Пол Кек, доктор медицины Заместитель редактора:Дэвид Соломон, доктор медицины
Все темы обновляются по мере появления новых доказательств и завершения процесса рецензирования.Обзор литературы актуальен до: ВВЕДЕНИЕ —

Постановка диагноза биполярного расстройства часто бывает сложной, и после появления симптомов может пройти много лет до постановки диагноза [1,2]. Например, самостоятельный опрос 441 пациента с биполярным расстройством показал, что 35 процентов ждали не менее 10 лет между первым обращением за лечением и получением правильного диагноза [3].

В этой теме рассматриваются оценки и диагностика биполярного расстройства у взрослых. Клинические особенности биполярного расстройства у взрослых обсуждаются отдельно, а также клинические особенности и диагностика биполярного расстройства у детей и подростков, гериатрических пациентов и пациентов с быстрыми циклами (то есть четырьмя и более эпизодами настроения за 12 месяцев):

●(См.  «Биполярное расстройство у взрослых: клинические особенности».)

● (См.  «Детское биполярное расстройство: клинические проявления и течение болезни».)

● (См.  «Детское биполярное расстройство: оценка и диагностика».)

●(См. «Гериатрическое биполярное расстройство: эпидемиология, клинические особенности, оценка и диагностика».)

● (См.  «Биполярное расстройство с быстрым циклом: клинические особенности и диагностика».)

ОЦЕНКА

Когда следует подозревать биполярное расстройство — Биполярное расстройство следует учитывать у пациентов с симптомами большой депрессии (таблица 1), мании (таблица 2) или гипомании (таблица 3), включая смешанные признаки (например, симптомы эпизодов настроения противоположной полярности). (См.  «Биполярное расстройство у взрослых: клинические особенности».)

Первичная оценка — Первичная клиническая оценка пациентов с возможным диагнозом биполярного расстройства включает психиатрическую и общую медицинскую историю, психическое состояние и физическое обследование, а также базовый набор лабораторных анализов (например, щитовидный гормон, общий анализ крови, химические данные и токсикологию мочи для скрининга на нелегальные вещества) [4-6].

Психиатрическое исследование анамнеза и психического состояния должно оценивать пациентов по [7]:

●Тяжёлая депрессия (таблица 1)

●Мания (таблица 2)

●Гипомания (таблица 3)

●Импульсивное или рискованное поведение

●Суицидальные мысли и поведение

●Факторы риска попыток самоубийства и смертей (см.  «Биполярное расстройство у взрослых: клинические особенности», раздел «Самоубийство»)

●Психотические признаки (например, бред или галлюцинации) (см.  раздел «Биполярное расстройство у взрослых: клинические признаки», раздел «Психоз»)

●Сопутствующие психиатрические и общие медицинские расстройства (см.  «Биполярное расстройство у взрослых: клинические особенности», раздел «Сопутствующая болезнь»)

Помимо текущих симптомов, важно определить количество, частоту, интенсивность и длительность прошлых эпизодов настроения.

Интервью с членами семьи или близкими пациентами с возможным диагнозом биполярное расстройство часто бывает полезным [8,9]. Пациенты могут не говорить о суицидальных мыслях, планах и попытках; Кроме того, пациенты могут проявлять тяжёлую депрессию и не вспоминать предыдущие эпизоды мании или гипомании, особенно если они происходили несколько лет назад или с началом периродового периода, или сопровождались раздражительностью, а не эйфорией. Пациенты с манией, гипоманией или психозом часто имеют плохое понимание и трудности с составлением анамнеза.

Несколько типов общих медицинских расстройств (например, эндокринных или неврологических) могут вызвать биполярное расстройство (например, биполярное расстройство и связанные с ним расстройства, вызванные другим медицинским состоянием). Результаты общей медицинской истории или физического обследования, указывающие на общее медицинское состояние у пациентов с биполярным расстройством, являются теми же результатами, что и у пациентов без биполярного расстройства. Дополнительные лабораторные исследования, такие как визуализация мозга или электроэнцефалография (ЭЭГ), определяются аномальными находками в анамнезе и осмотре [10-12]. Хотя исследования нейровизуализации показывают нарушения в различных областях мозга, основным признаком для визуализации является исключение расстройств, которые могут сопровождаться симптомами настроения (например, опухлённость центральной нервной системы, эпилепсия, инсульт или травма) [13,14].

Скрининговые инструменты — Хотя скрининг на биполярное расстройство часто рекомендуется и существует несколько доступных инструментов [15-18], мы рекомендуем не проводить скрининг, так как неизвестно, улучшает ли он результаты лечения. Кроме того, исследования при униполярной большой депрессии показывают, что скрининг полезен только в тех условиях, где можно проводить повторные интервью для точной постановки диагноза и эффективного лечения. (См.  раздел «Скрининг депрессии у взрослых», раздел «Улучшение исходов депрессии».)

Для клиницистов, желающих провести скрининг на биполярное расстройство, пункты сразу ниже описывают конкретные инструменты, которые можно использовать для скрининга мании, гипомании и тяжёлой депрессии. Эти скрининговые анкеты не должны использоваться как диагностический индикатор для выявления случаев; Пациенты, у которых положительный скрининг на биполярное расстройство, требуется диагностическое интервью для постановки диагноза [19]. Тем не менее, описанные ниже инструменты скрининга могут помочь просветить пациентов о биполярном расстройстве.

●**Мания** – Инструменты для скрининга биполярного расстройства, которые были достаточно изучены, по-видимому, недостаточно эффективны для регулярного применения, особенно в общих амбулаторных психиатрических клиниках [20]. Тем не менее, для клиницистов, желающих провести скрининг на биполярное расстройство, Rapid Mood Screener, по-видимому, работает лучше других инструментов, таких как Mood Disorder Questionnaire:

•Rapid Mood Screener – Rapid Mood Screener — это инструмент из шести пунктов для самооценки, который скринингирует на манию и депрессию (но не гипоманию), и доступен в нескольких публикациях [21,22]. Небольшое исследование пациентов с подтверждёнными интервьюерами диагнозами биполярного расстройства (n = 67) или большого депрессивного расстройства (униполярная большая депрессия; n = 72) показало, что при ответе на четыре и более вопроса «да», чувствительность и специфичность составляли 88 и 80 процентов, а положительное прогностическое значение — 80 процентов [href="javascript:appAction({"meta":{"assetType":"abstract","format":"json","topicId":"86602"},"data":[{"id":"871713","type":"abstract","number":"21"}]});"" class="abstract_t">21].

•Анкета по расстройствам настроения – Альтернативой быстрому скринингу настроения является Анкета по расстройствам настроения (таблица 4), инструмент из 15 пунктов для самооценки, который проверяет пожизненную историю маниакальных или гипоманиакальных эпизодов и был переведён [15,23-25]. В многочисленных исследованиях в психиатрических учреждениях чувствительность прибора такова, что он не идентифицирует примерно 33 процента пациентов с биполярным расстройством, а уровень ложноположительных результатов составляет примерно 20 процентов [26,27]. Кроме того, положительные предиктивные значения показывают, что среди психиатрических пациентов, у которых выявлено биполярное расстройство, у многих этого расстройства нет.

В учреждениях первичной медицинской помощи чувствительность Анкеты по расстройствам настроения была неплохая (58 процентов), а специфичность — отличной (93 процента) [28]. Кроме того, объединённый анализ четырёх исследований, проведённых в условиях первичной помощи или общей популяции (n >2100 скринингованных человек), показал, что чувствительность и специфичность составляли 43 и 95 процентов [26]. Таким образом, инструмент не смог идентифицировать многих людей с биполярным расстройством.

Преимущества Rapid Mood Screener включают результаты мета-анализа, который показал, что Rapid Mood Disorder Screener выявляет депрессию и биполярное расстройство I лучше, чем Mood Disorder Questionnaire [29]. Кроме того, Rapid Mood Screener включает всего шесть вопросов по сравнению с 15 в анкете по расстройствам настроения. Кроме того, опрос 200 клиницистов, финансируемый правообладателем Rapid Mood Screener, показал, что Rapid Mood Screener проще в использовании и проще оценивать [22].

●**Гипомания** – для клиницистов, желающих скрининговать гипоманию и биполярное расстройство II типа, 32-пунктный Гипоманиакальный контрольный список — это инструмент самооценки, разработанный специально для оценки гипомании (а также мании) [30]. Многочисленные метаанализы показывают, что выявление гипомании и биполярного расстройства II превосходит гипоманиакальный контрольный лист, чем опросник по расстройству настроения [26,29]. Однако Анкета по расстройствам настроения превосходит Быстрый скрининг настроения для выявления биполярного расстройства II [29].

●**Большая депрессия** – Анкета о здоровье пациентов — 9 пунктов (PHQ-9) (таблица 5) — это инструмент для самооценки, который может использоваться для скрининга эпизодов тяжёлой депрессии и обладает хорошими психометрическими свойствами [31]. Второй вариант — «Быстрый инвентаризатор симптоматики депрессии — пункт самоотчёта 16» (QIDS-SR16) (таблица 6), также обладает хорошими психометрическими свойствами и является разумной альтернативой [32,33]. PHQ-9 и QIDS-SR16 рассматриваются отдельно. (См.  «Скрининг депрессии у взрослых» и  «Использование весов для мониторинга симптомов и лечения депрессии (уход на основе измерений)».)

В качестве альтернативы, Rapid Mood Screener, который скринингирует на манию, также скринингует депрессию.

Диагностические приборы — Структурированные и полуструктурированные диагностические инструменты, применяемые интервьюером, доступны для диагностики биполярного расстройства, но редко используются в рутинной клинической практике. Структурированный инструмент позволяет интервьюеру прояснить неоднозначные или противоречивые ответы и может помочь отличить диагноз униполярной большой депрессии (большого депрессивного расстройства) от биполярного расстройства. Однако структурированные инструменты требуют много труда и обычно предназначены для специализированной оценки, лечения или исследовательских исследований.

ДИАГНОЗ —

Диагностика биполярного расстройства и его подтипов начинается с диагностики эпизодов настроения, составляющих биполярные расстройства, а также требует, чтобы клиницист исключал другие релевантные расстройства. (См. разделы «Эпизоды настроения» ниже, «Биполярные расстройства» и «Дифференциальная диагностика » ниже.)

Мы рекомендуем диагностировать эпизоды и расстройства настроения при биполярном расстройстве в соответствии с критериями Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам Американской психиатрической ассоциации, пятое издание, редакция текста (DSM-5-TR) [7]. Однако разумной альтернативой является Международная классификация заболеваний Всемирной организации здравоохранения — 11-я редакция (МКБ-11) [34]. Два набора критериев в основном одинаковы.

На основе метаанализа 33 исследований (количество пациентов, не предоставленных), надёжность повторного теста для диагностики биполярного расстройства существенна [35]. Однако гетерогенность между исследованиями очень велика.

Эпизоды настроения — биполярные эпизоды настроения включают манию, гипоманию и тяжёлую депрессию [7].

Мания — Диагностические критерии маниакальных эпизодов описаны в таблице (таблица 2). Основные симптомы мании аномально и устойчивы [7]:

●Повышенное, открытое или раздражительное **настроение плюс**

●Повышенная активность или энергия

Эти симптомы проявляются как минимум неделю (или любое время, если требуется госпитализация), почти каждый день, большую часть дня. В этот период нарушения настроения и увеличения энергии или активности должно быть как минимум три (если преобладает приподнятое настроение) или четыре (если преобладает раздражительное настроение) следующих симптомов [7]:

●Завышенная самооценка или грандиозность

●Снижение потребности во сне (например, ощущение отдыха после трёх-четырёх часов сна)

●Более разговорчив, чем обычно, или напряжённой речью

●Бегущие мысли или поток идей (резкие переходы от одной темы к другой, основанные на понятных ассоциациях)

●Отвлекаемость

●Увеличение целенаправленной активности или психомоторной возбуждения

●Чрезмерное участие в действиях, которые могут привести к болезненным последствиям (например, серии покупок или сексуальные проступки)

Другой критерий — маниакальные симптомы нарушают психосоциальные функции, требуют госпитализации или сопровождаются психотическими признаками (например, бредом или галлюцинациями); Кроме того, симптомы не являются прямым следствием вещества или общего медицинского состояния [7]. (См. ниже разделы «Биполярное расстройство, вызванное веществами/медикаментами» и «Биполярное расстройство, вызванное другим медицинском состоянием ».)

Однако существует синдром маниакальных симптомов, который проявляется во время лечения антидепрессантами (например, фармакотерапии или электросудорожной терапии) и сохраняется и за пределами организмаЛогический эффект такого лечения диагностируется как маниакальный эпизод, если соблюдены все критерии симптомов и продолжительности. Маниакальные эпизоды возникают при биполярном расстройстве I типа. (См. ниже «Биполярное расстройство I типа» .)

Дополнительная информация о клинических характеристиках мании представлена отдельно. (См.  раздел «Биполярное расстройство у взрослых: клинические признаки», раздел о «Мании».)

Гипомания — Диагностические критерии гипоманиакальных эпизодов описаны в таблице (таблица 3). Гипомания характеризуется аномально и постоянно повышенным или раздражительным настроением, а также повышенной энергией или активностью, которая длится не менее четырёх последовательных дней, большую часть дня, почти каждый день [7]. В этот период должно быть как минимум три (если преобладает приподнятое настроение) или четыре (если преобладает раздражительное настроение) дополнительных симптомов, характерных для мании. (См. «Манию » выше.)

Различие между гипоманиакальными и маниакальными эпизодами основано на интенсивности и продолжительности симптомов. Гипоманиакальные симптомы менее выражены, чем маниакальные, и диагностика гипомании требует не менее четырёх дней симптомов, тогда как мании требуется не менее семи дней [7]. Кроме того, психосоциальное функционирование при гипомании либо слегка нарушено, либо потенциально улучшено, тогда как при мании функционирование заметно нарушено. Мания часто сопровождается психотическими признаками и может привести к госпитализации; По определению, гипомания — нет.

Ещё один критерий гипомании — симптомы не являются прямым следствием вещества [7]. Однако синдром гипоманиакальных симптомов, который проявляется во время лечения антидепрессантами (например, фармакотерапии или электроконвульсивной терапии) и сохраняется дольше физиологического эффекта этого лечения, диагностируется как гипоманиакальный эпизод, если соблюдены все критерии симптомов и продолжительности. Гипоманиакальные эпизоды могут возникать при биполярном расстройстве I или II или другом определённом биполярном и связанном с ним расстройствах. (См. ниже раздел «Биполярные расстройства ».)

Дополнительная информация о клинических особенностях гипомании представлена отдельно. (См.  раздел «Биполярное расстройство у взрослых: клинические особенности», раздел «Гипомания».)

Тяжёлая депрессия — Диагностические критерии больших депрессивных эпизодов описаны в таблице (таблица 1). Большая депрессия характеризуется как минимум пятью из следующих симптомов в течение как минимум двух недель; По крайней мере один из симптомов — это либо дисфория, либо ангедония [7]:

●Депрессивное настроение почти каждый день (дисфория)

●Снижение интереса или удовольствия от почти всех повседневных занятий, большую часть дня, почти каждый день (ангедония)

●Значительная потеря или набор веса (например, 5 процентов в течение месяца), а также снижение или увеличение аппетита почти каждый день

●Бессонница или гиперсомния почти каждый день

●Психомоторная возбуждение или отсталость почти каждый день

●Усталость или потеря энергии почти каждый день

●Мысли о никчёмности или неуместной вине почти каждый день

●Снижение способности думать или концентрироваться почти каждый день

●Повторяющиеся мысли о смерти, суицидальных мыслях или попытке самоубийства

Кроме того, симптомы вызывают значительный стресс или психосоциальное нарушение и не являются прямым следствием вещества или общего медицинского состояния. Утрата не исключает диагноз тяжёлого депрессивного эпизода. Крупные депрессивные эпизоды могут возникать при биполярном расстройстве типа типе I, биполярном расстройстве II типа, другом специфическом биполярном расстройстве или неуточнённом биполярном расстройстве. (См. ниже раздел «Биполярные расстройства ».)

Дополнительная информация о клинических особенностях биполярной большой депрессии представлена отдельно. (См.  раздел «Биполярное расстройство у взрослых: клинические особенности», раздел «Большая депрессия».)

Спецификаторы эпизодов настроения — DSM-5-TR использует несколько терминов для обозначения подтипов эпизодов биполярного настроения; Эти термины включают [7]:

●**Психотические признаки** — психотические признаки включают бред (ложные, фиксированные убеждения) и галлюцинации (ложные сенсорные восприятия), которые могут возникать в любой момент во время эпизода настроения (см. «Психоз у взрослых: эпидемиология, клинические проявления и диагностика», раздел «Клинические проявления»).

●**Кататония** – Кататонические признаки характеризуются выраженными психомоторными нарушениями, которые происходят в течение большей части эпизода (см.  «Кататония у взрослых: эпидемиология, клинические особенности, оценка и диагностика»).

●**Тревожный дискомфорт** – тревожный дискомфорт характеризуется наличием двух или более из следующих симптомов в течение большинства дней эпизода настроения:

•Напряжение

•Беспокойство

•Снижение концентрации из-за тревоги

•Страх, что может случиться что-то ужасное

•Страх потери самоконтроля

●**Смешанные признаки** — Эпизоды мании, гипомании и большой депрессии могут сопровождаться симптомами противоположной полярности и называются эпизодами настроения с смешанными признаками (например, большая депрессия с смешанными признаками). Оптимальное определение смешанных признаков не решено. Определение DSM-5-TR относительно узкое, так что ни один симптом, возникающий одновременно на обоих полюсах, не может учитываться в этот спецификатор. Например, раздражительность, возбуждение или тревожность могут быть симптомами мании или депрессии и поэтому не учитываются при соответствии критериям смешанных признаков. Тем не менее, раздражительность, возбуждение или тревога могут быть тревожным сигналом наличия смешанных черт.

•Маниакальные или гипоманиакальные эпизоды с смешанными признаками характеризуются эпизодами, соответствующими полным критериям мании (таблица 2) или гипомании (таблица 3), а также как минимум тремя из следующих симптомов в течение большинства дней эпизода: депрессивное настроение, снижение интереса или удовольствия от большинства занятий, психомоторная отсталость, низкая энергия, чрезмерное чувство вины или мысли о никчёмности,  и повторяющиеся мысли о смерти.

•Крупные депрессивные эпизоды с смешанными чертами характеризуются эпизодами, соответствующими полным критериям для тяжёлой депрессии (таблица 1), и как минимум тремя из следующих симптомов в течение большинства дней эпизода: повышенное или экспансивное настроение, завышенная самооценка или грандиозность, более разговорчивая или напряжённая речь, поток идей (резкие переходы от одной темы к другой, основанные на понятных ассоциациях) или бегущие мысли,  Повышенная энергия или целенаправленная активность, чрезмерное вовлечение в деятельность, имеющую высокий потенциал болезненных последствий (например, серии покупок или сексуальные инди)креции), и снижение потребности во сне

●**Меланхоличные черты** — меланхоличные черты характеризуются как минимум четырьмя из следующих симптомов во время эпизода тяжёлой депрессии; По крайней мере одним из симптомов является потеря удовольствия или отсутствие реакции на приятные стимулы:

•Потеря удовольствия от большинства занятий

•Не реагирует на обычно приятные стимулы (то есть не чувствует себя лучше в ответ на положительные события)

•Депрессивное настроение, отмеченное унынием, отчаянием или мрачностью

•Раннее утреннее пробуждение (например, за два часа до обычного времени пробуждения)

•Психомоторная задержка или возбуждение

•Анорексия или похудение

•Чрезмерная вина

●**Атипичные признаки **– Атипичные признаки характеризуются как минимум тремя из следующих симптомов во время эпизода тяжёлой депрессии; По крайней мере одним из симптомов является реактивность настроения на приятные стимулы:

•Реагирует на приятные стимулы (то есть чувствует себя лучше при положительных событиях).

•Повышенный аппетит или набор веса

•Гиперсомния (например, сон не менее 10 часов в сутки или как минимум на 2 часа больше обычного, когда не депрессия)

•Тяжёлые или свинцовые ощущения в конечностях

•Давняя тенденция межличностной чувствительности к отторжению (то есть глубокое беспокойство, унижение или гнев при малейшем отказе со стороны других), которая не ограничивается эпизодами настроения и вызывает социальные или профессиональные конфликты

●**Начало периродов** — начало перыродового периода относится к началу эпизодов настроения во время беременности или в течение четырёх недель после родов (см. «Биполярное расстройство у женщин после родов: эпидемиология, клинические особенности, оценка и диагностика»)

Биполярные расстройства — Типы биполярного расстройства, описанные в DSM-5-TR, включают [7]:

●Биполярное расстройство I

●Биполярное расстройство II

●Циклотимическое расстройство

●Биполярное расстройство, вызванное веществами/лекарствами

●Биполярное расстройство, вызванное другим медицинским заболеванием

●Другое определённое биполярное расстройство

●Неуточнённое биполярное расстройство

Трудности с диагностикой биполярного расстройства могут привести к тому, что клиницисты недооценивают [36-38] или чрезмерно ставят диагноз [39-41]. Ошибочный диагноз частично связан с пересечением симптомов биполярного расстройства и симптомами других психиатрических расстройств, особенно униполярной большой депрессии [38,42]. Разделение биполярного расстройства от других заболеваний обсуждается в других разделах этой темы. (См. раздел «Дифференциальная диагностика » ниже.)

Хотя предварительные нейровизуализированные исследования показывают, что структурные различия могут отличать пациентов с биполярным расстройством от здоровых контролей [43], использование биомаркеров для диагностики пациентов не является стандартной практикой.

Биполярное расстройство I — Биполярное расстройство I диагностируется у пациентов с одним или несколькими эпизодами мании (таблица 2) [7]. Гипомания (таблица 3) также часто встречается (таблица 7). DSM-5-TR устанавливает, что эпизоды настроения при биполярном расстройстве I не лучше объясняются шизоаффективным расстройством, шизофренией (таблица 8), шизофрениформным расстройством, бредовым расстройством или другим определённым или неопределённым спектром шизофрении и другими психотическими расстройствами.

Хотя пациенты с биполярным расстройством I почти всегда испытывают хотя бы один эпизод тяжёлой депрессии, примерно 5 процентов этого не происходит [44]:

●В проспективном исследовании 163 пациентов с биполярным расстройством I за наблюдениями в течение 15–20 лет, маниакальные эпизоды при отсутствии большой депрессии (униполярная мания) наблюдались у 4 процентов [45].

●Национально репрезентативный опрос сообщества в США выявил более 1400 человек с биполярным расстройством I типом; Униполярная мания (определяемая как ретроспективный отчет о 10 годах болезни с как минимум тремя маниакальными эпизодами и отсутствием депрессии) присутствовала у 5 процентов [46].

В отличие от биполярного расстройства II степени, для постановки диагноза не требуется наличие анамнеза тяжёлой депрессии. (См. ниже раздел «Биполярное расстройство II II» .)

При диагностике биполярного расстройства I клиницисты могут указать, характеризуется ли течение болезни быстрыми циклами или сезонным паттерном, а также отмечены ли эпизоды настроения психотическими признаками, кататонией, тревожным стрессом, смешанными чертами, меланхоличными особенностями, атипичными признаками или началом периродов [7]. (См. «Спецификаторы расстройств настроения» ниже и «Спецификаторы эпизодов настроения» выше.)

Биполярное расстройство II — Биполярное расстройство II диагностируется у пациентов с анамнезом как минимум одного эпизода гипомании (таблица 3), как минимум одним эпизодом тяжёлой депрессии (таблица 1) и отсутствием истории мании (таблица 2) [7]. Кроме того, эпизоды настроения при биполярном расстройстве II II лучше объясняются шизоаффективным расстройством, шизофренией (таблица 8), шизофрениформным расстройством, бредовым расстройством или другим определённым или неопределённым спектром шизофрении и другими психотическими расстройствами. Пациенты с биполярным расстройством II типа чаще получают неправильный диагноз по сравнению с пациентами с биполярным типом I, поскольку гипомания может не быть выявлена пациентами как часть заболевания. Кроме того, клиницистам сложнее распознавать гипоманию, чем манию, и пациенты чаще обращаются с депрессией, чем с гипоманией.

Различия в критериях DSM-5-TR для биполярного расстройства I и биполярного расстройства II представлены в таблице (таблица 7). По оценкам, 5–15 процентов пациентов с биполярным расстройством II типа в конечном итоге переживут эпизод мании и изменят диагноз на биполярное расстройство I [7].

При диагностике биполярного расстройства I клиницисты могут указать, характеризуется ли течение болезни быстрым циклом или сезонным паттерном, а также отмечены ли эпизоды настроения психотическими признаками, кататонией, тревожным стрессом, смешанными признаками или началом периродового состояния [7]. (См. «Спецификаторы расстройств настроения» ниже и «Спецификаторы эпизодов настроения» выше.)

Циклотимическое расстройство — Циклотимическое расстройство диагностируют у пациентов с множеством периодов гипоманиакальных симптомов, которые не соответствуют критериям гипоманиакального эпизода, а также у многочисленных периодов депрессивных симптомов, не соответствующих критериям для серьёзного депрессивного эпизода [7]. Симптомы повторяются в течение как минимум двух последовательных лет, в течение которых пациенты испытывают симптомы как минимум половину времени и не остаются без симптомов более двух месяцев подряд. Кроме того, симптомы вызывают значительный стресс или психосоциальное нарушение в какой-то момент и не являются прямым следствием вещества (например, запрещённого вещества или медикаментов) или другого медицинского состояния. По определению, критерии для серьёзной депрессии, мании или гипомании никогда не выполнялись. DSM-5-TR также указывает, что симптомы настроения при циклотимическом расстройстве не лучше объясняются шизоаффективным расстройством, шизофренией (таблица 8), шизофрениформным расстройством, бредовым расстройством или другим специфическим или неопределённым расстройством шизофрении спектра.

При диагностике циклотимического расстройства клиницисты могут указать, характеризуются ли симптомы настроения тревожным дискомфортом [7]. (См. выше «Спецификаторы эпизодов настроения ».)

Биполярное расстройство, вызванное веществами/лекарствами — биполярное расстройство, вызванное веществами/медикаментами, представляет собой нарушение настроения, характеризующееся постоянно повышенным или раздражительным настроением, иногда сопровождающееся подавленным настроением или снижением интереса или удовольствия от большинства занятий [7]. Нарушение настроения развивается во время или вскоре после употребления веществ (например, фенциклидина или кокаина) или медикаментов (например, стимуляторов или кортикостероидов), способных вызывать симптомы. Кроме того, нарушение вызывает значительный стресс или нарушает психосоциальное функционирование.

Биполярное расстройство, вызванное веществами/медикаментами, не диагностируется в следующих ситуациях:

●Воздействие антидепрессантов (например, фармакотерапии или электросудорожной терапии), которые вызывают симптомы, сохраняющиеся за пределами физиологических эффектов антидепрессанта и соответствующие полным критериям для эпизода мании или гипомании; эти эпизоды диагностируются как биполярное расстройство типа I или биполярное расстройство II (см. выше «Биполярное расстройство I тип » и «Биполярное расстройство II II » выше)

●Нарушение настроения предшествует наступлению опьянения веществами, ломки или воздействия лекарств

●Нарушение сохраняется длительное время (например, один месяц) после прекращения острой интоксикации или синдрома отмены (см. выше «Биполярное расстройство I тип » и «Биполярное расстройство II II » выше)

●Ранее существовала история повторяющихся эпизодов настроения

●Нарушение происходит исключительно во время периода делирия (см.  «Делирий: оценка и диагностика»).

Биполярное расстройство, вызванное другим медицинским состоянием — биполярное расстройство, вызванное общим медицинским состоянием, представляет собой нарушение настроения, характеризующееся постоянно повышенным или раздражительным настроением, а также повышенной энергией или активностью [7]. Результаты анамнеза, физического обследования или лабораторных анализов показывают, что нарушение вызвано другим медицинским состоянием (например, гиперкортизолизмом, рассеянным склерозом, инсультом, черепно-мозговой травмой или системной красной волчанкой). Кроме того, нарушение приводит к значительному стрессу или нарушает психосоциальное функционирование. Начало расстройства настроения обычно происходит в первый месяц после появления другого медицинского состояния.

Биполярное расстройство, вызванное другим медицинском состоянием, не диагностируется, если нарушение настроения предшествует началу этого состояния или возникает исключительно во время эпизода делирия.

Другое определённое биполярное расстройство — Другое определённое биполярное расстройство применяется к пациентам с биполярными симптомами, вызывающими значительный стресс или нарушающими психосоциальное функционирование, но не соответствующими полным критериям для конкретного биполярного расстройства [7]. Клиницисты фиксируют диагноз «другое определённое биполярное расстройство», после чего объясняют, что изложение не соответствует полным критериям для конкретного биполярного расстройства (например, другое определённое биполярное расстройство, кратковременные гипоманиакальные синдромы и большие депрессивные эпизоды). Примеры синдромов, которые могут быть указаны при использовании диагноза других определённых биполярных расстройств, включают:

●**Кратковременные гипоманиакальные синдромы (от двух до трёх дней) и крупные депрессивные эпизоды** — этот другой конкретный диагноз биполярного расстройства применяется к пациентам с пожизненной историей как минимум одного крупного депрессивного эпизода, которые никогда не соответствовали полным критериям мании или гипомании, но переживали два или более периодов, длились всего два-три дня и соответствовали полным критериям для гипоманиакального эпизода,  за исключением критерия продолжительности в четыре дня. Эти кратковременные гипоманиакальные синдромы не пересекаются по времени с крупными депрессивными эпизодами, поэтому расстройство не диагностируется как тяжёлый депрессивный эпизод с смешанными признаками.

● **Гипоманиакальные симптомы и крупные депрессивные эпизоды** – Другое определённое биполярное расстройство относится к пациентам с пожизненной историей как минимум одного крупного депрессивного эпизода, которые никогда не соответствовали полным критериям мании или гипомании, но пережили хотя бы один период, длившийся не менее четырёх последовательных дней, в течение которого у пациента было недостаточное количество гипоманиакальных симптомов для полного соответствия критериям гипоманиакального эпизода. Эти гипоманиакальные симптомы не совпадают во времени с крупными депрессивными эпизодами, поэтому расстройство не диагностируется как тяжёлый депрессивный эпизод с смешанными признаками.

●**Гипоманиакальные эпизоды без предыдущих тяжёлых депрессивных эпизодов** — пациенты с пожизненным анамнезом одного или нескольких гипоманиакальных эпизодов, которые никогда не соответствовали полным критериям для мании или большой депрессии, диагностируются как другие определённые биполярные расстройства, гипоманиакальные эпизоды без предыдущей большой депрессии.

●**Кратковременная циклотимия** – пациенты, соответствующие критериям циклотимического расстройства, за исключением того, что синдром длился менее двух лет подряд, диагностируются как другое определенное биполярное расстройство, кратковременное циклотимия.

Неопределённое биполярное расстройство — Неуточнённое биполярное расстройство применяется к пациентам с симптомами биполярного расследования, вызывающими значительный стресс или нарушающими психосоциальное функционирование, но не соответствующими полным критериям для конкретного биполярного расстройства [7]. Эта диагностическая категория используется, когда клиницисты решают не указывать причину, по которой синдром присутствующего не соответствует полным критериям конкретного биполярного расстройства, и может включать ситуации, когда недостаточно информации для постановки более конкретного диагноза (например, в отделении неотложной помощи).

Спецификаторы расстройства настроения — DSM-5-TR использует следующие термины для определения течения заболевания при биполярном расстройстве I или II [7]:

●**Быстрый цикл** — быстрый цикл is определяются как четыре или более эпизода настроения (мания, гипомания или большая депрессия) в течение 12-месячного периода [47] (см. «Биполярное расстройство с быстрым циклом: клинические особенности и диагноз»)

● **Сезонный паттерн** — Сезонный паттерн относится к регулярной временной связи между началом как минимум одного типа эпизода настроения (мания, гипомания или тяжёлая депрессия) и определённым временем года за последние два года. Ремиссия (или изменение полярности) также происходит в определённое время года. Остальные типы эпизодов не обязательно должны следовать сезонной схеме. Например, эпизоды большой биполярной депрессии II расписания могут начинаться каждую зиму и заканчиваться весной, тогда как гипоманиакальные эпизоды не происходят в определённое время года. Кроме того, количество сезонных маниакальных, гипоманиакальных или депрессивных эпизодов за всю жизнь значительно превышает несезонные эпизоды [48].

Сезонный паттерн не используется как спецификатор, если тип эпизода настроения возникает в ответ на сезонно связанный психосоциальный стрессор (например, безработица каждую зиму), или если эпизоды происходят в другое время года, а не только сезонно. Сезонный паттерн может быть более распространён при биполярном расстройстве II, чем при биполярном расстройстве I.

При биполярном расстройстве с сезонной закономерностью депрессивные эпизоды обычно чаще происходят зимой, чем летом [49]. В отличие от этого, гипоманиакальные и маниакальные эпизоды чаще происходят весной и летом по сравнению с осенью и зимой.

Диагностическая иерархия и изменения — Биполярные расстройства образуют иерархию, и конкретное диагностированное расстройство может меняться со временем в зависимости от течения заболевания [7]:

●Как другие заданные биполярные расстройства, так и неопределённые биполярные расстройства могут перейти в циклотимическое расстройство, если симптомы сохраняются два года подряд и выполнены другие критерии циклотимии. После постановки диагноза циклотимическое расстройство диагноз никогда не возвращается к другому конкретному биполярному расстройству или неопределённому биполярному расстройству.

●Пациенты с другим определённым биполярным расстройством или неуточнённым биполярным расстройством, которые страдают от эпизодов гипомании и большой депрессии, переклассифицируются как биполярное расстройство II. После постановки диагноза биполярное расстройство II он никогда не возвращается к другому конкретному биполярному или неопределённому биполярному расстройству, независимо от будущего развития заболевания.

●Пациенты с другим определённым биполярным расстройством, неуточнённым биполярным расстройством, циклотимическим расстройством или биполярным расстройством II типа, которые испытывают маниакальные эпизоды, переклассифицируются как биполярное расстройство типа I тип; пациенты с диагнозом биполярное расстройство I сохраняют этот диагноз бесконечно, независимо от дальнейших маниакальных эпизодов.

●Пациенты с циклотимическим расстройством, у которых развивается большой депрессивный эпизод, классифицируются как униполярная большая депрессия (большое депрессивное расстройство) (см.  «Подход к взрослому пациенту с подозрением на депрессию»), а пациенты с циклотимическим расстройством, у которых развивается гипоманиакальный эпизод, — как другие определённые биполярные расстройства — гипоманиакальный эпизод без предыдущих крупных депрессивных эпизодов. В обоих случаях диагноз циклотимического расстройства снимается.

Нет установленных предикторов диагностических изменений. В качестве примера, неясно, какие пациенты с биполярным расстройством II разболеют манией и изменят диагноз на биполярное расстройство типа I; однако, когда пациенты достигнут взрослого возраста, переход с биполярного расстройства II на I маловероятен.

Кроме того, пациенты, которым изначально и правильно поставлен диагноз биполярное расстройство, могут со временем изменить диагноз на другое расстройство [50]. В наблюдательном исследовании 95 пациентов с биполярным расстройством с психотическими признаками, которых проспективно наблюдали до 10 лет, диагноз изменился у 22 процентов (преимущественно на шизофрению) [51].

Представление диагноза пациентам — При первом обсуждении диагноза биполярного расстройства с пациентами и их семьями мы стремимся просветить их и внести перспективу в некоторые медийные представления о заболевании. Одна из метафор, которая нам кажется полезной, — использовать эпилепсию в качестве модели: биполярное расстройство — это заболевание мозга, которое большинство пациентов могут эффективно контролировать с помощью медикаментов, обучения о расстройстве (психообразование) и здорового образа жизни (например, физических упражнений и диеты). Как и при эпилепсии, пациенты с биполярным расстройством могут чувствовать себя «хорошо» при стабилизации, но если резко прекратить приём лекарств, пациенты повышают риск повторяющихся эпизодов настроения в течение следующих недель или месяцев [52]. Кроме того, и эпилепсия, и биполярное расстройство — это пожизненные заболевания мозга, требующие постоянного ухода и внимания.

Другие полезные первые замечания касаются важности избегания употребления, особенно чрезмерного употребления, психоактивных веществ, таких как алкоголь, каннабис, 3,4-метилендиоксиметамфетамин (MDMA; обычно называемый «экстази») или психоделики. Использование веществ может привести к более устойчивой к лечению форме заболевания. Мы также обсуждаем важность поддержания стабильных циркадных ритмов (например, сна) и обычно поощряем пациентов участвовать в организациях по защите интересов пациентов, таких как Альянс поддержки при депрессии и биполярном расстройстве.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА —

Симптомы биполярного расстройства у взрослых могут пересекаться с симптомами других психиатрических расстройств, которые необходимо учитывать для предотвращения неправильного лечения. Некоторые из этих других расстройств могут быть сопутствующими биполярным расстройствам (например, расстройствами употребления психоактивных веществ, синдром дефицита внимания и гиперактивности и пограничное расстройство личности) [53,54]. Дифференциальная диагностика биполярного расстройства у детей, подростков и пожилых пациентов обсуждается отдельно. (См.  раздел «Детское биполярное расстройство: оценка и диагностика», раздел «Дифференциальная диагностика » и  раздел «Гериатрическое биполярное расстройство: эпидемиология, клинические особенности, оценка и диагностика», раздел «Дифференциальная диагностика».)

Униполярная большая депрессия — Эпизоды большой депрессии возникают как при униполярной (большом депрессивном расстройстве), так и при биполярном расстройстве; Однако у пациентов с биполярным расстройством существует пожизненный анамнез маниакально/гипоманиакальных эпизодов (таблица 2 и 3), тогда как у пациентов с униполярной большой депрессией нет [7]. Тем не менее, биполярное расстройство часто ошибочно определяют как униполярную большую депрессию [55-60], поскольку эпизод настроения в начале биполярного расстройства часто является депрессивным [61-63], несколько эпизодов тяжёлой депрессии могут возникать до первого жизненного эпизода мании или гипомании, а депрессивные симптомы встречаются чаще, чем симптомы повышенного настроения [64,65]. Кроме того, клиницисты и пациенты могут не распознавать манию/гипоманию из-за наличия сопутствующих расстройств [66,67], и пациенты часто недооценивают манию/гипоманию (например, эпизоды, произошедшие много лет назад, могут быть забыты или не признаны частью заболевания) [3].

Диагностические критерии для биполярной большой депрессии и униполярной большой депрессии схожи, и нет патогномонических признаков, различающих их [7,68]. Однако повторяемые результаты показывают, что следующие симптомы могут быть более частыми при биполярной депрессииО Тань униполярной депрессии [68-76]:

●Психотические признаки, такие как бредовые и галлюцинации; Психотические признаки, возникающие при биполярной депрессии, сильно указывают на биполярное расстройство I типа, хотя редко при депрессии II биполярного расстройства могут иметь психотические признаки

●Атипичные депрессивные проявления, такие как гиперсомния, гиперфагия и свинцовой паралич (конечности кажутся тяжёлыми, словно сделанные из свинца, и ими трудно двигаться)

Кроме того, национально репрезентативный опрос, сравнивающий биполярное расстройство (n = 1429 человек) с униполярной большой депрессией (n = 5695 человек), показал, что [71]:

●Первый депрессивный эпизод в жизни произошёл на шесть лет раньше при биполярном расстройстве, чем при униполярной депрессии (средний возраст 24 против 30 лет)

●Распространённость сопутствующей тревожности, употребления психоактивных веществ и расстройств личности была выше при биполярном расстройстве, чем при униполярной депрессии

●Социальное функционирование при биполярном расстройстве было хуже, чем при униполярной депрессии

Несколько исследований показали, что следующие клинические признаки могут чаще встречаться у пациентов с униполярной большой депрессией, которые в конечном итоге испытывают манию/гипоманию и меняют диагноз на биполярное расстройство, по сравнению с пациентами с униполярной депрессией, которые не меняют диагноз [7,68,75,77-80]:

●Субпороговые маниакально/гипоманиакальные симптомы, то есть повышенные симптомы настроения, не соответствующие синдромным критериям мании или гипомании. (Пациенты с таким проявлением могут соответствовать критериям униполярной большой депрессии с смешанными признаками.)

●Младший возраст начала первого эпизода тяжелой депрессии в жизни (например, возраст <25 лет)

●Семейная история биполярного расстройства

●Множественные (например, как минимум три-пять) рецидивов тяжелой депрессии

●Слабая реакция на антидепрессанты (например, отсутствие реакции как минимум на два лечебных исследования)

Другие клинические признаки, которые могут быть более выражены при биполярном расстройстве, чем при большом депрессии, включают сопутствующие психические расстройства (например, тревожные расстройства, расстройства, связанные с употреблением веществ и расстройства личности) [81], а также импульсивность, агрессию и враждебность [75].

Хотя предварительные исследования показывают, что биомаркеры могут отличать биполярную депрессию от униполярной, использование биомаркеров для дифференцировки депрессивных синдромов не является стандартной практикой. Примеры исследованных биомаркеров включают функционирование центральной нервной системы (например, кровоток в мозге и метаболизм глюкозы), связность белого вещества, а также объёмы серого и белого вещества [2,82-85], а также экспрессию генов нейротрофных факторов мозга и концентрацию сыворотки [86].

Диагноз униполярной большой депрессии обсуждается отдельно. (См.  «Депрессия у взрослых: клинические особенности и диагностика».)

Шизоаффективное расстройство — Шизоаффективное расстройство и биполярное расстройство I характеризуются маниакальными и тяжёлыми депрессивными эпизодами, а также психотическими симптомами (например, бред и галлюцинации), возбуждением, раздражительностью и кататонией [7]. Однако оба расстройства различаются по времени возникновения психотических симптомов. При биполярном расстройстве I психоз возникает только в контексте мании или тяжёлой депрессии; В отличие от этого, психоз при шизоаффективном расстройстве может возникать и возникает при отсутствии эпизодов настроения.

Шизофрения — Шизофрения (таблица 8) и биполярное расстройство могут проявлять психоз, а также эпизоды тяжёлой депрессии [7]. Основной отличительной чертой является то, что при шизофрении психотические симптомы проявляются при отсутствии явных симптомов настроения; При биполярном расстройстве психоз возникает только во время маниакальных или тяжёлых депрессивных эпизодов. Кроме того, неврологические мягкие признаки (например, тонкое нарушение моторной координации и последовательность сложных моторных задач) могут быть более выражены при шизофрении, чем при биполярном расстройстве [87].

Диагноз шизофрении обсуждается отдельно. (См.  раздел «Шизофрения у взрослых: клинические особенности, оценка и диагностика», раздел «Диагностика».)

Синдром дефицита внимания и гиперактивности — Симптомы, характерные как для синдрома дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ), так и при мании/гипомании, включают нарушение внимания и концентрации; отвлекаемость и частые изменения активности или планов; трудности с выполнением задач; повышенная активность, беспокойство и разговор; а также расслабленное и неподобающее поведение [88-90]. Однако мания сопровождается завышенной самооценкой и грандиозностью, потоком идей (резкими переходами от одной темы к другой, основанными на понятных ассоциациях), снижением потребности во сне и чрезмерным вовлечением в приятные занятия; эти симптомы не проявляются при СДВГ [7]. Кроме того, эпизоды настроения при биполярном расстройстве следуют циклической схеме, тогда как симптомы СДВГ продолжаются без циклического паттерна. Кроме того, большая депрессия почти всегда возникает при биполярном расстройстве, но не является клинической чертой СДВГ (хотя может быть сопутствующей при СДВГ). Диагноз СДВГ обсуждается отдельно. (См. «Синдром дефицита внимания и гиперактивности у взрослых: эпидемиология, клинические особенности, оценка и диагностика».)

Пограничное расстройство личности — Чередующиеся синдромы настроения («перепады настроения») и раздражительность при биполярном расстройстве могут напоминать аффективную нестабильность и неконтролируемый гнев, присущий пограничному расстройству личности [91-94]. Повторяющиеся суицидальные мысли и поведение, проблемное импульсивное поведение (например, чрезмерные расходы, сексуальная распущенность, расстройства употребления психоактивных веществ и опасное вождение) и плохое психосоциальное функционирование также часто встречаются при биполярном расстройстве и пограничном расстройстве личности [7]. Однако эти два расстройства отличают несколько клинических признаков [7,95]:

●Депрессивные или синдромы повышенного настроения при биполярном расстройстве длятся дольше (например, от дней до недель) по сравнению с лабильными аффективными состояниями при пограничном расстройстве личности (например, длятся от нескольких минут до часов)

●Биполярные синдромы настроения могут быть менее связаны с событиями в окружающей среде; В отличие от этого, слабость настроения при пограничном расстройстве личности часто вызвана стрессовыми факторами, такими как воспринимаемое отвержение или неудача

●Семейная история биполярного расстройства у родственников первой степени указывает на биполярное расстройство, а не на пограничное расстройство личности

●Пограничное расстройство личности характеризуется нестабильными и интенсивными межличностными отношениями, нарушением идентичности (колебаниями самооценки или чувства себя), хроническим чувством пустоты и отчаянными попытками избежать оставления; Эти признаки не характерны для биполярного расстройства

Диагноз пограничного расстройства личности обсуждается отдельно. (См. раздел «Пограничное расстройство личности: эпидемиология, патогенез, клинические особенности, курс, оценка и диагностика», раздел «Диагностика»Осис'.)

ССЫЛКИ НА РУКОВОДСТВО ОБЩЕСТВА —

Ссылки на общество и государственные рекомендации из выбранных стран и регионов мира предоставляются отдельно. (См.  «Ссылки на руководство общества: биполярное расстройство».)

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ —

UpToDate предлагает два типа образовательных материалов для пациентов: «Основы» и «За пределами основ». Обучающие материалы для пациентов Basics написаны простым языком на уровне чтения с5 по 6 класс и отвечают на четыре или пять ключевых вопросов пациента о конкретном состоянии. Эти статьи лучше всего подходят для пациентов, которые хотят получить общий обзор и предпочитают короткие, легко читаемые материалы. Помимо основ, образовательные материалы для пациентов длиннее, более сложные и подробные. Эти статьи написаны на уровне чтения с 10по 12класс и лучше всего подходят для пациентов, желающих получить глубокую информацию и которые хорошо разбираются в медицинской терминологии.

Вот статьи по просвещению пациентов, которые актуальны по этой теме. Мы рекомендуем распечатать или отправлять эти темы своим пациентам по электронной почте. (Вы также можете найти образовательные статьи для пациентов по разным темам, ища «информация о пациенте» и ключевые слова, представляющие интересы.)

●Основные темы (см. «Образование пациентов: биполярное расстройство (основы)»)

●Темы «За пределами основ» (см. «Образование пациентов: биполярное расстройство (за пределами основ)»)

Кроме того, скрининговые инструменты могут быть полезны как образовательный инструмент для пациентов. (См. выше раздел «Инструменты для отбора ».)

РЕЗЮМЕ И РЕКОМЕНДАЦИИ

● **Диагноз часто задерживается** – После начала биполярного расстройства трудности с постановкой диагноза часто заставляют пациентов ждать правильного диагноза годами. (См. раздел «Введение» выше.)

●**Первичная оценка** – Первичная клиническая оценка пациентов с возможным диагнозом биполярного расстройства включает психиатрическую и общую медицинскую историю, психическое состояние и физическое обследование, а также специализированные лабораторные анализы. Психиатрический анамнез и исследование психического состояния должно включать вопросы о тяжелой депрессии (таблица 1), мании (таблица 2), гипомании (таблица 3), суицидальных мыслях и поведении, психотических признаках (бредовых или галлюцинациях), а также сопутствующих психиатрических и общих медицинских расстройствах. (См. раздел «Оценка » выше.)

●**Скрининг** – Хотя скрининг на биполярное расстройство часто рекомендуется, мы рекомендуем не проводить скрининг, так как неизвестно, улучшает ли скрининг результаты пациентов. Также неясно, достаточно ли эффективны приборы для биполярного скрининга, чтобы требовать регулярного использования. (См. выше раздел «Инструменты для отбора ».)

●**Постановка диагноза**

• **Эпизоды биполярного настроения** – Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам Американской психиатрической ассоциации, пятое издание, пересмотр текста (DSM-5-TR), обычно используется для диагностики биполярных эпизодов настроения, включая манию (таблица 2), гипоманию (таблица 3) и тяжёлую депрессию (таблица 1). (См. выше раздел «Эпизоды настроения».)

• **Биполярное расстройство I** – Биполярное расстройство I диагностируется у пациентов с одним или несколькими маниакальных эпизодами. Почти все пациенты переживают хотя бы один эпизод тяжёлой депрессии, и часто встречается гипомания. (См. выше «Биполярное расстройство I типа».)

• **Биполярное расстройство II** — Биполярное расстройство II диагностируется у пациентов с анамнезом как минимум одного гипоманиакального эпизода и как минимум одного тяжёлого депрессивного эпизода, а также без истории маниакальных эпизодов. (См. выше «Биполярное расстройство II II».)

• **Циклотимическое расстройство** — циклотимическое расстройство диагностируют у пациентов с периодами гипоманиакальных симптомов, не соответствующими критериям гипоманиакального эпизода, а также периодами депрессивных симптомов, не соответствующими критериям для серьёзного депрессивного эпизода. Симптомы повторяются в течение двух и более последовательных лет, в течение которых пациенты испытывают симптомы как минимум половину времени и не остаются без симптомов более двух месяцев подряд. (См. выше раздел «Циклотимическое расстройство».)

• **Другое определённое или не уточнённое биполярное расстройство** — пациентам с симптомами биполярного расстройства, вызывающими значительный стресс или нарушающими психосоциальное функционирование, но не соответствующими полным критериям конкретного биполярного расстройства, диагностируют либо другое определённое биполярное расстройство, либо неуточнённое биполярное расстройство, в зависимости от того, решат ли врачи указывать причину, по которой синдром не соответствует критериям конкретного биполярного расстройства. (См. выше «Другое определённое биполярное расстройство» и «Неуточнённое биполярное расстройство».)

●**Дифференциальная диагностика** — дифференциальная диагностика биполярного расстройства включает униполярную большую депрессию, шизоаффективное расстройство, шизофрению, синдром дефицита внимания с гиперактивностью и пограничное расстройство личности. (См. выше раздел «Дифференциальная диагностика ».)

БЛАГОДАРНОСТИ —

Редакция UpToDate выражает благодарность Трише Суппес, доктору медицины, доктора философии, и Виктории Косгроув, доктору философии, которые внесли вклад в предыдущие версии обзора этой темы.

# ССЫЛКИ

* Морселли PL, Элджи Р, GAMIAN-Europe. Опрос GAMIAN-Europe/BEAM I — глобальный анализ анкеты пациентов, распространённый среди 3450 членов 12 европейских адвокационных групп, работающих в области расстройств настроения. Биполярный дисорд 2003; 5:265.
* Филлипс ML, Купфер DJ. Диагностика биполярного расстройства: вызовы и будущие направления. Lancet 2013; 381:1663.
* Хиршфельд Р.М., Льюис Л., Ворник Л.А. Восприятие и влияние биполярного расстройства: насколько далеко мы на самом деле продвинулись? Результаты опроса Национальной ассоциации депрессивных и маниакально-депрессивных заболеваний 2000 года среди людей с биполярным расстройством. J Clin Psychiatry 2003; 64:161.
* Рабочая группа по психиатрической оценке, Руководящий комитет Американской психиатрической ассоциации по практическим гидлайнам. Психиатрическая оценка взрослых. Второе издание. Американская психиатрическая ассоциация. Am J Psychiatry 2006; 163:3.
* Руководство по практике психиатрической оценки взрослых Американской психиатрической ассоциации, второе издание, 2006 год. http://www.psych.org/MainMenu/PsychiatricPractice/PracticeGuidelines_1.aspx (Дата обращения: 18 июля 2011).
* Фройденрайх О., Нежад Ш.Х., Фрэнсис А., Фриккионе Г.Л. Психоз, мания и кататония. В: Учебник психосоматической медицины: психиатрическая помощь медицински больных, второе издание, Levenson JL (ред.), American Psychiatric Publishing, Вашингтон, округ Колумбия, 2011. стр. 219.
* Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, пятое издание, редакция текста, Американская психиатрическая ассоциация, Вашингтон, округ Колумбия, 2022.
* Гудвин Ф.К., Джеймисон К.Р. Маниакально-депрессивные заболевания: биполярные расстройства и рецидивирующая депрессия, 2-е издание, Oxford University Press, Нью-Йорк, 2007.
* Ghaemi SN, Stoll AL, Pope HG Jr. Недостаток понимания биполярного расстройства. Острый маниакальный эпизод. J Nerv Ment Dis 1995; 183:464.
* Hilty DM, Brady KT, Hales RE. Обзор биполярного расстройства среди взрослых. Психиатрическая служба 1999; 50:201.
* Сакс, Г. Подход к пациенту с повышенным, экспансивным или раздражительным настроением. В: Руководство MGH по психиатрии в первичной медицинской помощи, Стерн, ТА, Херман, Дж.Б., Славин, П.Л. (ред.), McGraw-Hill, Нью-Йорк, 1998. стр. 347.
* Грисволд, Канзас, Пессар LF. Лечение биполярного расстройства. Am Fam Physician 2000; 62:1343.
* Халлахан Б., Ньюэлл Дж., Соарес Дж.К. и др. Структурная магнитно-резонансная томография при биполярном расстройстве: международный совместный мегаанализ данных отдельных взрослых пациентов. Биологическая психиатрия 2011; 69:326.
* Arnone D, Cavanagh J, Gerber D и др. Исследования магнитно-резонансной томографии при биполярном расстройстве и шизофрении: мета-анализ. Br J Psychiatry 2009; 195:194.
* Чессик, К.А., Димиджиан С. Скрининг на биполярное расстройство во время беременности и послеродового периода. Arch Womens Mental Health 2010; 13:233.
* Ятам Л.Н. Диагностика и лечение пациентов с биполярным расстройством II типа. J Clin Psychiatry 2005; 66 Suppl 1:13.
* Вот Я. Биполярная депрессия: проблемы диагностики и лечения. Психиатрия Харва Рева 2005; 13:257.
* Ангст Дж., Кассано Г. Спектр настроения: улучшение диагностики биполярного расстройства. Биполярный дисорд 2005; 7 Suppl 4:4.
* Циммерман М. Скрининг на биполярное расстройство: путаница между выявлением случая и скринингом. Психотер, психосом, 2014; 83:259.
* Циммерман М. Неправильное использование анкеты по расстройствам настроения как показателя выявления случаев и критика концепции использования шкалы скрининга для биполярного расстройства в психиатрической практике. Биполярный дисорд 2012; 14:127.
* МакИнтайр Р.С., Пател М.Д., Масанд П.С. и др. Rapid Mood Screener (RMS): инновационный и прагматичный скрининг биполярного расстройства I тип. Curr Med Res Opin 2021; 37:135.
* Тейс М.Э., Стал С.М., МакИнтайр Р.С. и др. Скрининг на биполярное расстройство I и быстрый скрининг настроения: результаты национального опроса среди медицинских работников. Prim Care Companion Disord CNS 2023; 25.
* Хиршфельд Р.М., Уильямс Дж.Б., Спитцер Р.Л. и др. Разработка и валидация скринингового инструмента для расстройства биполярного спектра: Анкета по расстройствам настроения. А.М. Психиатрия, 2000; 157:1873.
* Hu C, Xiang YT, Wang G и др. Скрининг на биполярное расстройство с помощью анкеты расстройств настроения у пациентов с диагнозом большого депрессивного расстройства — опыт в Китае. J Disord Affect 2012; 141:40.
* Kiejna A, Pawłowski T, Dudek D и др. Полезность анкеты по расстройствам настроения для выявления биполярного диатеза при депрессии, устойчивой к лечению. J Disord Affect 2010; 124:270.
* Карвальо А.Ф., Таквоинги Й., менеджер по продажам и др. Скрининг расстройств биполярного спектра: комплексный метаанализ исследований точности. J Disord Affect 2015; 172:337.
* Циммерман М., Галионе Дж.Н. Скрининг на биполярное расстройство с помощью анкеты расстройств настроения: обзор. Психиатрия Харва Рев 2011; 19:219.
* Хиршфельд RM, Касс AR, Холт DC, Карлсон, Калифорния. Скрининг на биполярное расстройство у пациентов, лечащихся от депрессии в клинике семейной медицины. J Am Board Fam Pract 2005; 18:233.
* Сайя М., Делирройфард А., Рахим Ф. Оценка диагностической эффективности двух новых инструментов по сравнению с рутинными скрининговыми инструментами для биполярного расстройства: мета-анализ. Braz J Psychiatry 2022; 44:349.
* Ангст Дж., Адольфссон Р., Бенацци Ф., и др. HCL-32: к инструменту самооценки гипоманиакальных симптомов у амбулаторных пациентов. J Disord Affect 2005; 88:217.
* Кронке К, Спитцер РЛ, Уильямс Дж.Б. PHQ-9: валидность кратковременного измерения тяжести депрессии. J Gen Intern Med 2001; 16:606.
* Раш А.Дж., Триведи М.Х., Ибрагим Х.М. и др. 16-пунктный быстрый перечень симптоматики депрессии (QIDS), рейтинга клинициста (QIDS-C) и самоотчёта (QIDS-SR): психометрическая оценка у пациентов с хронической большой депрессией. Биологическая психиатрия 2003; 54:573.
* Триведи М.Х., Раш А.Дж., Ибрагим Х.М. и др. Инвентаризация симптоматики депрессии, оценки клинициста (IDS-C) и самоотчёта (IDS-SR), а также быстрый перепись симптоматики депрессии, оценки клинициста (QIDS-C) и самоотчёта (QIDS-SR) у пациентов государственного сектора с расстройствами настроения: психометрическая оценка. Psychol Med 2004; 34:73.
* Всемирная организация здравоохранения. Международная классификация заболеваний, 11-я редакция. https://www.who.int/classifications/classification-of-diseases (Дата обращения: 7 сентября 2024 года).
* Сантельманн Х, Франклин Дж, Бусхофф Дж, Бетге С. Надёжность повторного теста шизоаффективного расстройства по сравнению с шизофренией, биполярным расстройством и униполярной депрессией — систематический обзор и мета-анализ. Биполярный дисорд 2015; 17:753.
* Bschor T, Angst J, Azorin JM и др. Недооценены ли биполярные расстройства у пациентов с депрессивными эпизодами? Результаты многоцентрового исследования скрининга BRIDGE в Германии. J Disord Affect 2012; 142:45.
* Стенсланд MD, Шульц JF, Frytak JR. Диагнозы депрессии после выявления биполярного расстройства: дорогостоящие несоответствующие диагнозы. BMC Psychiatry 2010; 10:39.
* Øiesvold T, Nivison M, Hansen V и др. CLАссификация биполярного расстройства в психиатрической больнице. Проспективное когортное исследование. BMC Psychiatry 2012; 12:13.
* Бальдессарини Р.Дж. Призыв к целостности концепции биполярного расстройства. Биполярный дисорд 2000; 2:3.
* Циммерман М, Руджеро CJ, Челмински И, Янг Д. Биполярное расстройство слишком диагностировано? J Clin Psychiatry 2008; 69:935.
* Голдберг Дж.Ф., Гарно Дж.Л., Каллахан А.М. и др. Гипердиагностика биполярного расстройства среди стационарных пациентов с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ и нарушениями настроения. J Clin Psychiatry 2008; 69:1751.
* Циммерман М., Руджеро С.Дж., Челмински И., Янг Д. Психиатрические диагнозы у пациентов, ранее чрезмерно диагностированных с биполярным расстройством. J Clin Psychiatry 2010; 71:26.
* Rocha-Rego V, Jogia J, Marquand AF и др. Исследование прогностической ценности структурных магнитно-резонансных сканирований при биполярном расстройстве: подход к классификации паттернов. Psychol Med 2014; 44:519.
* Yazıcı O. Unipolar mania: a distinct entity? J Disord Affect 2014; 152-154:52.
* Соломон Д.А., Леон А.С., Эндикотт Дж и др. Однополярная мания в течение 20-летнего последующих исследований. Am J Psychiatry 2003; 160:2049.
* Бэк Дж.Х., Айснер Л.Р., Ниренберг А.А. Эпидемиология и ход однополярной мании: результаты национального эпидемиологического исследования алкоголя и связанных с ним состояний (NESARC). Депрессивная тревога, 2014; 31:746.
* Миола А, Фрай МА, Тондо Л, Бальдессарини РД. Текущее состояние и лечение быстроциклического биполярного расстройства. J Clin Psychopharmacol 2024; 44:86.
* Фико Г, де Тоффол М, Анмелла Г и др. Клинические корреляты сезонности при биполярном расстройстве: спецификатор, требующий уточнения? Acta Psychiatr Scand 2021; 143:162.
* Geoffroy PA, Bellivier F, Scott J, Etain B. Сезонность и биполярное расстройство: систематический обзор от уровня госпитализации до сезонности симптомов. J Disord Affect 2014; 168:210.
* Кориелл В. Диагностическая нестабильность: насколько это «слишком много»? Am J Psychiatry 2011; 168:1136.
* Бромет Э.Дж., Котов Р., Фохтманн Л.Дж. и др. Диагностические изменения в течение десятилетия после первого госпитализации по психозу. Am J Psychiatry 2011; 168:1186.
* Кек-младший PE, МакЭлрой С. Лечение биполярного расстройства. В: Издательский учебник по психофармакологии Американской психиатрической ассоциации, пятое издание, Шацберг А.Ф., Немерофф К.Б. (ред.), Издательство Американской психиатрической ассоциации, Арлингтон, Вирджиния, 2017. стр. 1177.
* Ленценвегер MF, Lane MC, Loranger AW, Kessler RC. DSM-IV расстройства личности в Национальном исследовании сопутствующих заболеваний. Биологическая психиатрия 2007; 62:553.
* Мерикангас К.Р., Аискал Х.С., Ангст Дж. и др. Пожизненная и 12-месячная распространённость расстройства биполярного спектра в Национальном исследовании коморбидности. Главная психиатрия 2007; 64:543.
* Bowden CL. Другая депрессия: клинические различия между биполярной и униполярной депрессией. J Disord Affect 2005; 84:117.
* Фрай М.А., Калабрезе Дж.Р., Рид М.Л. и др. Использование медицинских услуг среди лиц, которые получили положительный скрининг на биполярное расстройство. Психиатрическая служба 2005; 56:1529.
* Смит DJ, Гриффитс Э., Келли М и др. Непризнанное биполярное расстройство у пациентов первичной медико-санитарной помощи с депрессией. Br J Psychiatry 2011; 199:49.
* Стенсланд MD, Шульц JF, Frytak JR. Диагноз униполярной депрессии после первоначальной идентификации биполярного расстройства: распространённый и дорогостоящий ошибочный диагноз. J Clin Psychiatry 2008; 69:749.
* Ху С., Сян Ю.Т., Унгвари Г.С. и др. Недиагностированное биполярное расстройство у пациентов, лечащихся от тяжелой депрессии в Китае. J Disord Affect 2012; 140:181.
* Хантуш Э.Г., Аисккаль Х.С., Ланкронон С и др. Систематическая клиническая методология валидации биполярного расстройства II: данные в середине потока французского национального многоцелевого исследования (EPIDEP). J Disord Affect 1998; 50:163.
* Льюинсон П.М., Кляйн Д.Н., Сили Дж.Р. Биполярные расстройства в выборке пожилых подростков: распространённость, феноменология, сопутствующая болезнь и течение. J Am Acad по детской подростковой психиатрии, 1995; 34:454.
* Купфер DJ, Фрэнк Э., Грохочински VJ и др. Демографические и клинические характеристики лиц в реестре случаев биполярного расстройства. J Clin Psychiatry 2002; 63:120.
* Ча Б., Ким Дж.Х., Ха Т.Х. и др. Полярность первого эпизода и время до постановки диагноза биполярного расстройства I. Психиатрия 2009; 6:96.
* Джадд ЛЛ, Аискал Х.С., Шеттлер П.Дж. и др. Долгосрочная естественная история еженедельного симптоматического статуса биполярного расстройства I типа. Главная психиатрия 2002; 59:530.
* Джадд ЛЛ, Аискал Х.С., Шеттлер П.Дж. и др. Перспективное исследование естественной истории долгосрочного еженедельного симптоматического статуса биполярного расстройства II. Главная психиатрия 2003; 60:261.
* Кришнан К.Р. Психиатрические и медицинские сопутствующие заболевания биполярного расстройства. Psychosom Med 2005; 67:1.
* Маца Л.С., Раджагопалан К.С., Томпсон К.Л., де Лиссовой Г. Ошибочные диагнозы пациентов с биполярным расстройством: сопутствующие заболевания, модели лечения и прямые затраты на лечение. J Clin Psychiatry 2005; 66:1432.
* Митчелл П.Б., Гудвин Г.М., Джонсон Г.Ф., Хиршфельд Р.М. Диагностические рекомендации по биполярной депрессии: вероятностный подход. Биполярный дисорд 2008; 10:144.
* Фидорович JG, Endicott J, Leon AC и др. Субпороговые гипоманиакальные симптомы, прогрессирующие от униполярной большой депрессии к биполярному расстройству. Am J Psychiatry 2011; 168:40.
* Циммерманн П., Брюкль Т., Нокон А., и др. Гетерогенность большого депрессивного расстройства DSM-IV как следствие субпороговой биполярности. Главная психиатрия 2009; 66:1341.
* Морено С, Хасин Д.С., Аранго С и др. Депрессия при биполярном расстройстве против большого депрессивного расстройства: результаты Национального эпидемиологического исследования по алкоголю и связанным с ним состояниям. Биполярный дисорд 2012; 14:271.
* Форти Л, Смит Д, Джонс Л и др. Клинические различия между биполярной и униполярной депрессией. Br J Psychiatry 2008; 192:388.
* Суэри Д., Занинотто Л., Калати Р., и др. Феноменология психотических расстройств настроения: признаки пожизненных и основных депрессивных эпизодов. J Disord Affect 2011; 135:241.
* Xiang YT, Zhang L, Wang G и др. Социодемографические и клинические особенности пациентов с биполярным расстройством, ошибочно диагностированных с большим депрессивным расстройством в Китае. Биполярный дисорд 2013; 15:199.
* Дервик К, Гарсия-Амадор М, Судол К. и др. Биполярное расстройство I и II против униполярной депрессии: клинические различия и признаки импульсивности/агрессии. Eur Psychiatry 2015; 30:106.
* Леонпахер А.К., Либерс Д., Пирузния М., и др. Отличие биполярного и униполярной депрессии: важность клинических симптомов и особенностей заболевания. Psychol Med 2015; 45:2437.
* Angst J, Azorin JM, Bowden CL и др. Распространённость и характеристики недиагностированных биполярных расстройств у пациентовВ серьёзном депрессивном эпизоде: исследование BRIDGE. Главная психиатрия 2011; 68:791.
* Дудек Д, Сивек М, Зелинска Д. и др. Диагностические переходы из большого депрессивного расстройства в биполярное расстройство в амбулаторных условиях: результаты ретроспективного обзора карты. J Disord Affect 2013; 144:112.
* Li CT, Bai YM, Huang YL и др. Связь между антидепрессантной резистентностью при униполярной депрессии и последующим биполярным расстройством: когортное исследование. Br J Psychiatry 2012; 200:45.
* Inoue T, Inagaki Y, Kimura T, Shirakawa O. Распространённость и предикторы биполярных расстройств у пациентов с тяжёлым депрессивным эпизодом: японское эпидемиологическое исследование с последним показателем биполярного расстройства (JET-LMBP). J Disord Affect 2015; 174:535.
* McElroy SL. Диагностика и лечение сопутствующего (сложного) биполярного расстройства. J Clin Psychiatry 2004; 65 Suppl 15:35.
* Almeida JR, Mourao-Miranda J, Aizenstein HJ и др. Анализ распознавания образов кровотока передней поясной коры для классификации полярности депрессии. Br J Psychiatry 2013; 203:310.
* Филлипс МЛ, Виета Э. Определение функциональных нейровизуализационных биомаркеров биполярного расстройства: к DSM-V. Schizophr Bull 2007; 33:893.
* Редлих Р, Алмейда Дж.Дж., Гротегерд Д. и др. Морфометрические биомаркеры мозга, различающие униполярную и биполярную депрессию. Воксельный подход классификации морфометрических паттернов. Психиатрия JAMA 2014; 71:1222.
* Rive MM, Mocking RJ, Koeter MW и др. Зависимые от состояния различия в регуляции эмоций между немедикаментозным биполярным расстройством и большим депрессивным расстройством. Психиатрия JAMA 2015; 72:687.
* Li Z, Zhang C, Fan J и др. Уровни нейротрофических факторов, вызванных мозгом, и биполярное расстройство у пациентов в их первом депрессивном эпизоде: трёхлетнее проспективное лонгитюдное исследование. Br J Psychiatry 2014; 205:29.
* Ригуччи С., Димитри-Валенте Г., Мандарелли Г., и др. Неврологические мягкие признаки отличают шизофрению от биполярного расстройства. J Psychiatr Pract, 2014; 20:147.
* Klassen LJ, Katzman MA, Chokka P. Взрослый СДВГ и его сопутствующие заболевания, с акцентом на биполярное расстройство. J Disord Affect 2010; 124:1.
* Суд А.Б., Раздан А., Веллер Э.Б., Веллер Р.А. Как отличить биполярное расстройство от синдрома дефицита внимания и гиперактивности и других распространённых психиатрических расстройств: руководство для клиницистов. Curr Mental Rep 2005; 7:98.
* Винго АП, Гаэми СН. Систематический обзор частот и диагностической валидности сопутствующего синдрома дефицита внимания/гиперактивности у взрослых и биполярного расстройства. J Clin Psychiatry 2007; 68:1776.
* Циммерман М. Проблемы диагностики биполярного расстройства в клинической практике. Эксперт преподобный Нойротер 2010; 10:1019.
* Руджеро С.Дж., Циммерман М., Челмински И., Янг Д. Пограничное расстройство личности и ошибочный диагноз биполярного расстройства. J Psychiatr Res 2010; 44:405.
* Ghaemi SN, Dalley S, Catania C, Barroilhet S. Биполярное расстройство или пограничное расстройство: клинический обзор. Acta Psychiatr Scand 2014; 130:99.
* Бассетт Д. Пограничное расстройство личности и биполярное аффективное расстройство. Спектра или спектр? Обзор. Австралийская Новая Зеландия, Психиатрия, 2012; 46:327.
* Парис Дж, Блэк DW. Пограничное расстройство личности и биполярное расстройство: в чём разница и почему это важно? J Nerv Ment Dis 2015; 203:3.Тема 86602 Версия 36.0

---

## 🇬🇧 English Original

# Bipolar disorder in adults: Assessment and diagnosis
Author:Michael J Ostacher, MD, MPH, MMSc Section Editor:Paul Keck, MD Deputy Editor:David Solomon, MD
Contributor Disclosures
All topics are updated as new evidence becomes available and our peer review process is complete.Literature review current through: INTRODUCTION —

Making the diagnosis of bipolar disorder is often difficult, and following onset of symptoms, many years may elapse until the diagnosis is established [1,2]. As an example, a self-administered survey in 441 bipolar patients found that 35 percent waited at least 10 years between first seeking treatment and receiving the correct diagnosis [3].

This topic reviews the assessment and diagnosis of bipolar disorder in adults. The clinical features of bipolar disorder in adults are discussed separately, as are the clinical features and diagnosis of bipolar disorder in children and adolescents, geriatric patients, and patients with rapid cycling (ie, four or more mood episodes in a 12-month period):

●(See  "Bipolar disorder in adults: Clinical features".)

●(See  "Pediatric bipolar disorder: Clinical manifestations and course of illness".)

●(See  "Pediatric bipolar disorder: Assessment and diagnosis".)

●(See  "Geriatric bipolar disorder: Epidemiology, clinical features, assessment, and diagnosis".)

●(See  "Rapid cycling bipolar disorder: Clinical features and diagnosis".)

ASSESSMENT

When to suspect bipolar disorder — Bipolar disorder should be considered in patients who present with symptoms of major depression  (table 1), mania  (table 2), or hypomania  (table 3), including mixed features (ie, symptoms of mood episodes of opposite polarity). (See  "Bipolar disorder in adults: Clinical features".)

Initial evaluation — The initial clinical evaluation of patients with a possible diagnosis of bipolar disorder includes a psychiatric and general medical history, mental status and physical examination, and a basic set of laboratory tests (eg, thyroid stimulating hormone, complete blood count, chemistries, and urine toxicology to screen for illicit substances ) [4-6].

The psychiatric history and mental status examination should assess patients for [7]:

●Major depression  (table 1)

●Mania  (table 2)

●Hypomania  (table 3)

●Impulsive or risk-taking behaviors

●Suicidal thoughts and behavior

●Risk factors for suicide attempts and deaths (see  "Bipolar disorder in adults: Clinical features", section on 'Suicide')

●Psychotic features (eg, delusions or hallucinations) (see  "Bipolar disorder in adults: Clinical features", section on 'Psychosis')

●Comorbid psychiatric and general medical disorders (see  "Bipolar disorder in adults: Clinical features", section on 'Comorbidity')

In addition to current symptoms, it is important to ascertain the number, frequency, intensity, and duration of past mood episodes.

Interviewing family members or significant others of patients with a possible diagnosis of bipolar disorder is often helpful [8,9]. Patients may not be forthcoming about suicidal ideation, plans, and attempts; in addition, patients may present with major depression and not recall prior episodes of mania or hypomania, especially if these last occurred several years in the past or with peripartum onset, or were marked by irritability rather than euphoria. Patients who present with mania, hypomania, or psychosis often have poor insight and difficulty providing a history.

Several types of general medical disorders (eg, endocrine or neurologic) can cause bipolar disorder (ie, bipolar and related disorders due to another medical condition). Findings from the general medical history or physical examination that suggest a general medical condition in patients with bipolar disorder are the same findings that occur in patients without bipolar disorder. Additional laboratory testing, such as brain imaging or electroencephalography (EEG), is guided by abnormal findings in the history and examination [10-12]. Although neuroimaging studies show abnormalities in different areas of the brain, the primary indication for imaging is to rule out disorders that may present with mood symptoms (eg, central nervous system mass, epilepsy, stroke, or trauma) [13,14].

Screening instruments — Although screening for bipolar disorder is often recommended and there are several available instruments [15-18], we suggest not screening because it is not known whether screening improves patient outcomes. In addition, studies in unipolar major depression indicate that screening is beneficial only in settings that can provide follow-up interviews to ensure accurate diagnosis and effective treatment. (See  "Screening for depression in adults", section on 'Improved depression outcomes'.)

For clinicians who want to screen for bipolar disorder, the bullet points immediately below describe specific instruments that can be used to screen for mania, hypomania, and major depression. These screening questionnaires should not be used as a diagnostic proxy for case finding; patients who screen positive for bipolar disorder require a diagnostic interview to make the diagnosis [19]. However, the screening tools described below may help educate patients about bipolar disorder.

●**Mania** – Bipolar screening instruments that have been adequately studied do not appear to perform well enough to warrant routine use, particularly in general outpatient psychiatric clinics [20]. Nevertheless, for clinicians who want to screen for bipolar disorder, the Rapid Mood Screener appears to perform better than other instruments, such as the Mood Disorder Questionnaire:

•Rapid Mood Screener – The Rapid Mood Screener is a six-item, self-report instrument that screens for mania and depression (but not hypomania), and is available in multiple publications [21,22]. A small study of patients with interviewer-confirmed diagnoses of bipolar disorder (n = 67) or major depressive disorder (unipolar major depression; n = 72) found that when four or more questions were answered yes, the sensitivity and specificity were 88 and 80 percent, and the positive predictive value was 80 percent [21].

•Mood Disorder Questionnaire – An alternative to the Rapid Mood Screener is the Mood Disorder Questionnaire  (table 4), a 15-item, self-report instrument that screens for a lifetime history of manic or hypomanic episodes and has been translated [15,23-25]. Across multiple studies in psychiatric settings, the sensitivity of the instrument is such that it fails to identify approximately 33 percent of bipolar patients, and the false positive rate is approximately 20 percent [26,27]. Also, the positive predictive values indicate that among psychiatric patients who screen positive for bipolar disorder, many do not have the disorder.

In a primary care setting, the sensitivity of the Mood Disorder Questionnaire was fair (58 percent) and specificity was excellent (93 percent) [28]. In addition, a pooled analysis of four studies conducted in primary care or general population settings (n >2100 individuals screened) found that the sensitivity and specificity were 43 and 95 percent [26]. Thus, the instrument failed to identify many of the individuals who had bipolar disorder.

Advantages of the Rapid Mood Screener include the results of a meta-analysis that found the Rapid Mood Disorder Screener detected depression and bipolar I disorder better than the Mood Disorder Questionnaire [29]. In addition, the Rapid Mood Screener includes only six questions compared to 15 for the Mood Disorder Questionnaire. Also, a survey of 200 clinicians, funded by the copyright holder for the Rapid Mood Screener, found that the Rapid Mood Screener is easier to use and simpler to score [22].

●**Hypomania** – For clinicians who want to screen for hypomania and bipolar II disorder, the 32-item Hypomanic Checklist is a self-report instrument developed specifically to assess hypomania (as well as mania) [30]. Multiple meta-analyses indicate that detection of hypomania and bipolar II disorder is superior with the Hypomanic Checklist than the Mood Disorder Questionnaire [26,29]. However, the Mood Disorder Questionnaire is superior to the Rapid Mood Screener for detecting bipolar II disorder [29].

●**Major depression** – The Patient Health Questionnaire - 9 Item (PHQ-9)  (table 5) is a self-report instrument that can be used to screen for episodes of major depression, and has good psychometric properties [31]. A second option, the Quick Inventory of Depressive Symptomatology – Self-Report 16 Item (QIDS-SR16)  (table 6), also has good psychometric properties and is a reasonable alternative [32,33]. The PHQ-9 and QIDS-SR16 are discussed separately. (See  "Screening for depression in adults" and  "Using scales to monitor symptoms and treat depression (measurement-based care)".)

Alternatively, the Rapid Mood Screener, which screens for mania, also screens for depression.

Diagnostic instruments — Structured and semistructured, interviewer-administered, diagnostic instruments are available for diagnosing bipolar disorder but are rarely used in routine clinical practice. A structured instrument enables the interviewer to clarify ambiguous or contradictory responses, and may help differentiate the diagnosis of unipolar major depression (major depressive disorder) from bipolar disorder. However, structured instruments are labor intensive and generally reserved for specialized evaluation, treatment, or research settings.

DIAGNOSIS —

Diagnosis of bipolar disorder and its subtypes begins by diagnosing the mood episodes that comprise bipolar disorders, and also requires that the clinician exclude other relevant disorders. (See 'Mood episodes' below and 'Bipolar disorders' below and 'Differential diagnosis' below.)

We suggest diagnosing bipolar mood episodes and disorders according to the criteria in the American Psychiatric Association's Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition, Text Revision (DSM-5-TR) [7]. However, a reasonable alternative is the World Health Organization's International Classification of Diseases-11th Revision (ICD-11) [34]. The two sets of criteria are largely the same.

Based upon a meta-analysis of 33 studies (number of patients not provided), the test-retest reliability for diagnosing bipolar disorder is substantial [35]. However, the heterogeneity across studies is very large.

Mood episodes — Bipolar mood episodes include mania, hypomania, and major depression [7].

Mania — The diagnostic criteria for manic episodes are described in the table  (table 2). The core symptoms of mania are abnormally and persistently [7]:

●Elevated, expansive, or irritable mood **plus**

●Increased activity or energy

These symptoms occur for at least one week (or any duration if hospitalization is necessary), nearly every day, for most of the day. During this period of mood disturbance and increased energy or activity, at least three (if elated mood predominates) or four (if irritable mood predominates) of the following symptoms must also be present [7]:

●Inflated self-esteem or grandiosity

●Decreased need for sleep (eg, feels rested after three or four hours of sleep)

●More talkative than usual or pressured speech

●Racing thoughts or flight of ideas (abrupt changes from one topic to another that are based upon understandable associations)

●Distractibility

●Increase in goal-directed activity or psychomotor agitation

●Excessive involvement in activities that have a high potential for painful consequences (eg, buying sprees or sexual indiscretions)

Another criterion is that the manic symptoms impair psychosocial functioning, necessitate hospitalization, or are accompanied by psychotic features (eg, delusions or hallucinations); in addition, the symptoms are not the direct result of a substance or general medical condition [7]. (See 'Substance/medication induced bipolar disorder' below and 'Bipolar disorder due to another medical condition' below.)

However, a syndrome of manic symptoms, which emerges during antidepressant treatment (eg, pharmacotherapy or electroconvulsive therapy) and persists beyond the physiologic effect of that treatment, is diagnosed as a manic episode if the full criteria for symptoms and duration are met. Manic episodes occur with bipolar I disorder. (See 'Bipolar I disorder' below.)

Additional information about the clinical features of mania is presented separately. (See  "Bipolar disorder in adults: Clinical features", section on 'Mania'.)

Hypomania — The diagnostic criteria for hypomanic episodes are described in the table  (table 3). Hypomania is characterized by an abnormally and persistently elevated or irritable mood, as well as increased energy or activity, lasting at least four consecutive days, for most of the day, nearly every day [7]. During this period, at least three (if elated mood predominates) or four (if irritable mood predominates) of the additional symptoms that characterize mania must be present. (See 'Mania' above.)

The distinction between hypomanic and manic episodes is based upon the intensity and duration of symptoms. Hypomanic symptoms are less severe than manic symptoms, and the diagnosis of hypomania requires at least four days of symptoms, whereas mania requires at least seven days [7]. In addition, psychosocial functioning in hypomania is either mildly impaired or potentially improved, whereas functioning in mania is markedly impaired. Mania frequently includes psychotic features and can lead to hospitalization; by definition, hypomania does not.

Another criterion for hypomania is that the symptoms are not the direct result of a substance [7]. However, a syndrome of hypomanic symptoms, which emerges during antidepressant treatment (eg, pharmacotherapy or electroconvulsive therapy) and persists beyond the physiologic effect of that treatment, is diagnosed as a hypomanic episode if the full criteria for symptoms and duration are met. Hypomanic episodes may occur with bipolar I disorder, bipolar II disorder, or other specified bipolar and related disorder. (See 'Bipolar disorders' below.)

Additional information about the clinical features of hypomania is presented separately. (See  "Bipolar disorder in adults: Clinical features", section on 'Hypomania'.)

Major depression — The diagnostic criteria for major depressive episodes are described in the table  (table 1). Major depression is characterized by at least five of the following symptoms for at least two weeks; at least one of the symptoms is either dysphoria or anhedonia [7]:

●Depressed mood most of the day, nearly every day (dysphoria)

●Diminished interest or pleasure in nearly all daily activities, most of the day, nearly every day (anhedonia)

●Significant weight loss or weight gain (eg, 5 percent within a month), or decrease or increase in appetite nearly every day

●Insomnia or hypersomnia nearly every day

●Psychomotor agitation or retardation nearly every day

●Fatigue or loss of energy nearly every day

●Thoughts of worthlessness or inappropriate guilt nearly every day

●Diminished ability to think or concentrate nearly every day

●Recurrent thoughts of death or suicidal ideation, or a suicide attempt

In addition, the symptoms cause significant distress or psychosocial impairment, and are not the direct result of a substance or general medical condition. Bereavement does not exclude the diagnosis of a major depressive episode. Major depressive episodes may occur with bipolar I disorder, bipolar II disorder, other specified bipolar disorder, or unspecified bipolar disorder. (See 'Bipolar disorders' below.)

Additional information about the clinical features of bipolar major depression is presented separately. (See  "Bipolar disorder in adults: Clinical features", section on 'Major depression'.)

Mood episode specifiers — DSM-5-TR uses several terms to specify subtypes of bipolar mood episodes; these terms include [7]:

●**Psychotic features** – Psychotic features include delusions (false, fixed beliefs) and hallucinations (false sensory perceptions), which can occur at any time during a mood episode (see  "Psychosis in adults: Epidemiology, clinical manifestations, and diagnostic evaluation", section on 'Clinical manifestations')

●**Catatonia** – Catatonic features are characterized by prominent psychomotor disturbances that occur during most of the episode (see  "Catatonia in adults: Epidemiology, clinical features, assessment, and diagnosis")

●**Anxious distress** – Anxious distress is characterized by the presence of two or more of the following symptoms during most days of the mood episode:

•Tension

•Restlessness

•Impaired concentration due to worry

•Fear that something awful may happen

•Fear of losing self-control

●**Mixed features** – Episodes of mania, hypomania, and major depression can be accompanied by symptoms of the opposite polarity, and are referred to as mood episodes with mixed features (eg, major depression with mixed features). The optimal definition of mixed features is not settled. The DSM-5-TR definition is relatively narrow, such that no symptoms that can occur concurrently at both poles can count towards this specifier. As an example, irritability, agitation, or anxiety can be symptoms of either mania or depression and are thus not counted towards meeting the criteria of mixed features. Nevertheless, irritability, agitation, or anxiety may be a red flag for the presence of mixed features.

•Manic or hypomanic episodes with mixed features are characterized by episodes that meet full criteria for mania  (table 2) or hypomania  (table 3), and at least three of the following symptoms during most days of the episode: depressed mood, diminished interest or pleasure in most activities, psychomotor retardation, low energy, excessive guilt or thoughts of worthlessness, and recurrent thoughts of death.

•Major depressive episodes with mixed features are characterized by episodes that meet full criteria for major depression  (table 1), and at least three of the following symptoms during most days of the episode: elevated or expansive mood, inflated self-esteem or grandiosity, more talkative than usual or pressured speech, flight of ideas (abrupt changes from one topic to another that are based upon understandable associations) or racing thoughts, increased energy or goal-directed activity, excessive involvement in activities that have a high potential for painful consequences (eg, buying sprees or sexual indiscretions), and decreased need for sleep

●**Melancholic features** – Melancholic features are characterized by at least four of the following symptoms during an episode of major depression; at least one of the symptoms is either loss of pleasure or lack of reactivity to pleasurable stimuli:

•Loss of pleasure in most activities

•Unreactive to usually pleasurable stimuli (ie, does not feel better in response to positive events)

•Depressed mood marked by despondency, despair, or gloominess

•Early morning awakening (eg, two hours before usual hour of awakening)

•Psychomotor retardation or agitation

•Anorexia or weight loss

•Excessive guilt

●**Atypical features **– Atypical features are characterized by at least three of the following symptoms during an episode of major depression; at least one of the symptoms is mood reactivity to pleasurable stimuli:

•Reactive to pleasurable stimuli (ie, feels better in response to positive events)

•Increased appetite or weight gain

•Hypersomnia (eg, sleeping at least 10 hours per day, or at least 2 hours more than usual when not depressed)

•Heavy or leaden feelings in limbs

•Longstanding pattern of interpersonal rejection sensitivity (ie, feeling deep anxiety, humiliation, or anger at the slightest rebuff from others) that is not limited to mood episodes, and which causes social or occupational conflicts

●**Peripartum onset** – Peripartum onset refers to onset of mood episodes during pregnancy or within four weeks of childbirth (see  "Bipolar disorder in postpartum females: Epidemiology, clinical features, assessment, and diagnosis")

Bipolar disorders — The types of bipolar disorder that are described in DSM-5-TR include [7]:

●Bipolar I disorder

●Bipolar II disorder

●Cyclothymic disorder

●Substance/medication induced bipolar disorder

●Bipolar disorder due to another medical condition

●Other specified bipolar disorder

●Unspecified bipolar disorder

Difficulties in diagnosing bipolar disorder may lead clinicians to under diagnose [36-38] or over diagnose [39-41] the disorder. Misdiagnosis is due in part to the overlap between the symptoms of bipolar disorder and the symptoms of other psychiatric disorders, especially unipolar major depression [38,42]. Distinguishing bipolar disorder from other illnesses is discussed elsewhere in this topic. (See 'Differential diagnosis' below.)

Although preliminary neuroimaging studies suggest that structural differences may distinguish patients with bipolar disorder from healthy controls [43], the use of biomarkers to diagnose patients is not standard practice.

Bipolar I disorder — Bipolar I disorder is diagnosed in patients with one or more manic  (table 2) episodes [7]. Hypomania  (table 3) often occurs as well  (table 7). DSM-5-TR stipulates that the mood episodes in bipolar I disorder are not better accounted for by schizoaffective disorder, schizophrenia  (table 8), schizophreniform disorder, delusional disorder, or other specified or unspecified schizophrenia spectrum and other psychotic disorder.

Although bipolar I patients nearly always experience at least one episode of major depression, approximately 5 percent do not [44]:

●In a prospective study of 163 bipolar I patients who were followed for 15 to 20 years, manic episodes in the absence of major depression (unipolar mania) was observed in 4 percent [45].

●A nationally representative community survey in the United States identified more than 1400 individuals with bipolar I disorder; unipolar mania (defined as a retrospective report of 10 years of illness with at least three manic episodes and no depression) was present in 5 percent [46].

In contrast to bipolar II disorder, the diagnosis of bipolar I disorder does not require a history of major depression. (See 'Bipolar II disorder' below.)

In diagnosing bipolar I disorder, clinicians can specify whether the course of illness is characterized by rapid cycling or a seasonal pattern, and whether the mood episodes are marked by psychotic features, catatonia, anxious distress, mixed features, melancholic features, atypical features, or peripartum onset [7]. (See 'Mood disorder specifiers' below and 'Mood episode specifiers' above.)

Bipolar II disorder — Bipolar II disorder is diagnosed in patients with a history of at least one episode of hypomania  (table 3), at least one episode of major depression  (table 1), and no history of mania  (table 2) [7]. In addition, the mood episodes in bipolar II disorder are not better accounted for by schizoaffective disorder, schizophrenia  (table 8), schizophreniform disorder, delusional disorder, or other specified or unspecified schizophrenia spectrum and other psychotic disorder. Patients with bipolar II disorder are more likely to receive an incorrect diagnosis, compared with bipolar I patients, because hypomania may not be identified by patients as part of an illness. In addition, clinicians have more difficulty recognizing hypomania than mania, and patients are more likely to present with depression than hypomania.

Differences in the DSM-5-TR criteria for bipolar I disorder and bipolar II disorder are presented in the table  (table 7). It is estimated that 5 to 15 percent of patients with bipolar II disorder will eventually suffer an episode of mania and thus change diagnosis to bipolar I disorder [7].

In diagnosing bipolar I disorder, clinicians can specify whether the course of illness is characterized by rapid cycling or a seasonal pattern, and whether the mood episodes are marked by psychotic features, catatonia, anxious distress, mixed features, or peripartum onset [7]. (See 'Mood disorder specifiers' below and 'Mood episode specifiers' above.)

Cyclothymic disorder — Cyclothymic disorder is diagnosed in patients with numerous periods of hypomanic symptoms that fall short of meeting criteria for a hypomanic episode and numerous periods of depressive symptoms that fall short of meeting criteria for a major depressive episode [7]. The symptoms recur over a time interval of at least two consecutive years, during which patients are symptomatic at least half the time and are not symptom-free for more than two consecutive months. In addition, the symptoms cause significant distress or psychosocial impairment at some point, and are not the direct result of a substance (eg, illicit drug or medication) or another medical condition. By definition, criteria for major depression, mania, or hypomania have never been met. DSM-5-TR also stipulates that the mood symptoms in cyclothymic disorder are not better accounted for by schizoaffective disorder, schizophrenia  (table 8), schizophreniform disorder, delusional disorder, or other specified or unspecified schizophrenia spectrum disorder.

In diagnosing cyclothymic disorder, clinicians can specify whether the mood symptoms are marked by anxious distress [7]. (See 'Mood episode specifiers' above.)

Substance/medication induced bipolar disorder — Substance/medication induced bipolar disorder consists of a mood disturbance that is characterized by a persistently elevated or irritable mood that sometimes is accompanied by depressed mood or diminished interest or pleasure in most activities [7]. The mood disturbance develops during or soon after using substances (eg, phencyclidine or cocaine) or medications (eg, stimulants or corticosteroids) that are capable of producing the symptoms. In addition, the disturbance causes significant distress or impairs psychosocial functioning.

Substance/medication induced bipolar disorder is not diagnosed in the following situations:

●Exposure to antidepressant treatments (eg, pharmacotherapy or to electroconvulsive therapy) that precipitate symptoms that persist beyond the physiological effects of the antidepressant and meet full criteria for an episode of mania or hypomania; these episodes are diagnosed as bipolar I or bipolar II disorder (see 'Bipolar I disorder' above and 'Bipolar II disorder' above)

●The mood disturbance precedes onset of substance intoxication or withdrawal, or exposure to medications

●The disturbance persists for a long period of time (eg, one month) after cessation of acute intoxication or withdrawal (see 'Bipolar I disorder' above and 'Bipolar II disorder' above)

●There is a prior history of recurrent mood episodes

●The disturbance occurs solely during an episode of delirium (see  "Delirium: Evaluation and diagnosis")

Bipolar disorder due to another medical condition — Bipolar disorder due to a general medical condition consists of a mood disturbance that is characterized by a persistently elevated or irritable mood as well as increased energy or activity [7]. Findings from the history, physical examination, or laboratory tests indicate that the disturbance is caused by another medical condition (eg, hypercortisolism, multiple sclerosis, stroke, traumatic brain injury, or systemic lupus erythematosus). In addition, the disturbance results in significant distress or impairs psychosocial functioning. Onset of the mood disturbance generally occurs during the first month of the onset of the other medical condition.

Bipolar disorder due to another medical condition is not diagnosed if the mood disturbance precedes onset of the medical condition or occurs solely during an episode of delirium.

Other specified bipolar disorder — Other specified bipolar disorder applies to patients with bipolar symptoms that cause significant distress or impair psychosocial functioning but do not meet the full criteria for a specific bipolar disorder [7]. Clinicians record the diagnosis “other specified bipolar disorder,” followed by the reason that the presentation does not meet full criteria for a specific bipolar disorder (eg, other specified bipolar disorder, short duration hypomanic syndromes and major depressive episodes). Examples of syndromes that can be specified when using the diagnosis other specified bipolar disorder include:

●**Short duration hypomanic syndromes (two to three days) and major depressive episodes** – This other specified bipolar disorder diagnosis applies to patients with a lifetime history of at least one major depressive episode who have never met full criteria for mania or hypomania, but have experienced two or more periods that lasted for only two or three days and met full criteria for a hypomanic episode, except for the duration criterion of four days. These short duration hypomanic syndromes do not overlap in time with the major depressive episodes, so the disorder is not diagnosed as major depressive episode with mixed features.

●**Hypomanic symptoms and major depressive episodes** – Other specified bipolar disorder applies to patients with a lifetime history of at least one major depressive episode who have never met full criteria for mania or hypomania, but have experienced at least one period that lasted for at least four consecutive days, during which the patient had hypomanic symptoms insufficient in number to meet full criteria for a hypomanic episode. These hypomanic symptoms do not overlap in time with the major depressive episodes, so the disorder is not diagnosed as major depressive episode with mixed features.

●**Hypomanic episodes without prior major depressive episode** – Patients with a lifetime history of one or more hypomanic episodes, who have never met full criteria for mania or major depression, are diagnosed as other specified bipolar disorder, hypomanic episodes without prior major depression.

●**Short duration cyclothymia** – Patients who meet criteria for cyclothymic disorder with the exception that the syndrome has lasted for less than two consecutive years are diagnosed as other specified bipolar disorder, short duration cyclothymia.

Unspecified bipolar disorder — Unspecified bipolar disorder applies to patients with bipolar symptoms that cause significant distress or impair psychosocial functioning but do not meet the full criteria for a specific bipolar disorder [7]. This diagnostic category is used when clinicians decide not to specify the reason that the presenting syndrome does not meet the full criteria for a specific bipolar disorder, and can include situations in which there is insufficient information to make a more specific diagnosis (eg, in the emergency department).

Mood disorder specifiers — DSM-5-TR uses the following terms to specify the course of illness in bipolar I or II disorder [7]:

●**Rapid cycling** – Rapid cycling is defined as four or more mood episodes (mania, hypomania, or major depression) during a 12-month period [47] (see  "Rapid cycling bipolar disorder: Clinical features and diagnosis")

●**Seasonal pattern** – Seasonal pattern refers to a regular temporal relationship between the onset of at least one type of mood episode (mania, hypomania, or major depression) and a particular time of year, for the past two years. Remission (or change in polarity) also occurs at a specific time of year. The other types of episodes need not follow a seasonal pattern. As an example, episodes of bipolar II major depression may begin each winter and remit in spring, whereas hypomanic episodes do not occur at one specific time of year. In addition, the lifetime number of seasonal manic, hypomanic, or depressive episodes substantially outnumbers the nonseasonal episodes [48].

Seasonal pattern is not used as a specifier if a type of mood episode occurs in response to a seasonally related psychosocial stressor (eg, unemployment every winter), or if episodes occur at other times of the year as well as seasonally. A seasonal pattern may be more common in bipolar II disorder than bipolar I disorder.

In bipolar disorder with seasonal pattern, depressive episodes generally occur more often in winter than summer [49]. By contrast, hypomanic/manic episodes occur more often in spring and summer, compared with fall and winter.

Diagnostic hierarchy and change — The bipolar disorders form a hierarchy, and the specific disorder that is diagnosed may change over time, depending upon the course of illness [7]:

●Both other specified bipolar disorder and unspecified bipolar disorder can change to cyclothymic disorder if the symptoms persist for two consecutive years and other criteria for cyclothymia are met. Once cyclothymic disorder is diagnosed, the diagnosis never reverts back to other specified bipolar disorder or unspecified bipolar disorder.

●Patients with other specified bipolar disorder or unspecified bipolar disorder who suffer episodes of hypomania and major depression are reclassified as bipolar II disorder. Once bipolar II disorder is diagnosed, the diagnosis never reverts back to other specified bipolar disorder or unspecified bipolar disorder, regardless of future course of illness.

●Patients with other specified bipolar disorder, unspecified bipolar disorder, cyclothymic disorder, or bipolar II disorder who experience manic episodes are reclassified as bipolar I disorder; patients diagnosed with bipolar I disorder retain this diagnosis indefinitely, regardless of further manic episodes occurring.

●Patients with cyclothymic disorder who develop a major depressive episode are reclassified as unipolar major depression (major depressive disorder) (see  "Approach to the adult patient with suspected depression"), and patients with cyclothymic disorder who develop a hypomanic episode are reclassified as other specified bipolar disorder, hypomanic episode without prior major depressive episode. In both situations, the cyclothymic disorder diagnosis is dropped.

There are no established predictors of diagnostic change. As an example, it is not clear which bipolar II patients will incur mania and change diagnosis to bipolar I disorder; however, once patients reach adulthood, changing from bipolar II to I is unlikely.

In addition, patients who are initially and appropriately diagnosed with bipolar disorder may eventually change diagnosis to a different disorder [50]. In an observational study of 95 bipolar patients with psychotic features who were prospectively followed for up to 10 years, the diagnosis changed in 22 percent (primarily to schizophrenia) [51].

Presenting the diagnosis to patients — When first discussing the diagnosis of bipolar disorder with patients and families, we seek to educate them and bring perspective to some of the media presentations of the illness. One metaphor that we find helpful is to use epilepsy as a model: bipolar disorder is a brain illness that most patients can effectively manage with medications, education about the disorder (psychoeducation), and healthy lifestyles (eg, exercise and diet). Like epilepsy, patients with bipolar disorder may be "well" when stabilized, but if medications are stopped, particularly abruptly, patients are at increased risk of recurrent mood episodes over the next weeks to months [52]. In addition, both epilepsy and bipolar disorder are lifelong brain illnesses that need ongoing care and attention.

Other useful first remarks concern the importance of avoiding use, especially excessive use, of psychoactive substances such as alcohol, cannabis, 3,4-methylenedioxymethamphetamine (MDMA; commonly called "ecstasy"), or psychedelics. The use of substances may lead to a more treatment-resistant form of the illness. We also discuss the importance of maintaining stable circadian rhythms (eg, sleep), and usually encourage patients to participate in patient advocate organizations such as the Depression Bipolar Support Alliance.

DIFFERENTIAL DIAGNOSIS —

Symptoms of bipolar disorder in adults can overlap with symptoms of other psychiatric disorders, which need to be considered to prevent inappropriate treatment. Some of these other disorders may be comorbid with bipolar disorder (eg, substance use disorders, attention deficit hyperactivity disorder, and borderline personality disorder) [53,54]. The differential diagnosis of bipolar disorder in children, adolescents, and geriatric patients is discussed separately. (See  "Pediatric bipolar disorder: Assessment and diagnosis", section on 'Differential diagnosis' and  "Geriatric bipolar disorder: Epidemiology, clinical features, assessment, and diagnosis", section on 'Differential diagnosis'.).

Unipolar major depression — Episodes of major depression occur in both unipolar major depression (major depressive disorder) and bipolar disorder; however, patients with bipolar disorder have a lifetime history of manic/hypomanic episodes  (table 2 and table 3), whereas patients with unipolar major depression do not [7]. Nevertheless, bipolar disorder is often misidentified as unipolar major depression [55-60] because the mood episode at onset of bipolar disorder is often a depressive episode [61-63], multiple episodes of major depression may occur prior to the first lifetime episode of mania or hypomania, and depressive symptoms occur more frequently than mood elevated symptoms [64,65]. In addition, clinicians and patients may not recognize mania/hypomania due to the presence of comorbid disorders [66,67], and patients often underreport mania/hypomania (eg, episodes that occurred years earlier may be forgotten or not be recognized as part of an illness) [3].

The diagnostic criteria for bipolar major depression and unipolar major depression are similar and there are no pathognomonic signs that distinguish the two [7,68]. However, replicated findings suggest that the following symptoms may be more common in bipolar depression than unipolar depression [68-76]:

●Psychotic features such as delusions and hallucinations; psychotic features that occur as part of bipolar depression are highly suggestive of bipolar I disorder, though rarely bipolar II depression may have psychotic features

●Atypical depressive features such as hypersomnia, hyperphagia, and leaden paralysis (limbs feel heavy as though made of lead and are difficult to move)

In addition, a nationally representative survey that compared bipolar disorder (n = 1429 individuals) with unipolar major depression (n = 5695 individuals) found that [71]:

●The first lifetime depressive episode occurred six years earlier in bipolar disorder than in unipolar depression (mean age 24 versus 30 years)

●Prevalence of comorbid anxiety, substance use, and personality disorders was greater in bipolar disorder than in unipolar depression

●Social functioning was poorer in bipolar disorder than in unipolar depression

Multiple studies have found that the following clinical features may be more common in patients with unipolar major depression who eventually experience mania/hypomania and change diagnosis to bipolar disorder, compared with unipolar depressed patients who do not change diagnosis [7,68,75,77-80]:

●Subthreshold manic/hypomanic symptoms, that is, mood elevated symptoms not meeting syndromal criteria for mania or hypomania. (Patients with this presentation may meet criteria for unipolar major depression with mixed features.)

●Younger age of onset of first lifetime episode of major depression (eg, age <25 years)

●Family history of bipolar disorder

●Multiple (eg, at least three to five) recurrences of major depression

●Poor response to antidepressants (eg, failure to respond to at least two treatment trials)

Other clinical features that may be greater in bipolar disorder than unipolar major depression are comorbid mental disorders (eg, anxiety disorders, substance use disorders, and personality disorders) [81], as well as impulsivity, aggression, and hostility [75].

Although preliminary studies suggest that biomarkers may distinguish bipolar depression from unipolar depression, the use of biomarkers to differentiate depressive syndromes is not standard practice. Examples of investigated biomarkers include central nervous system functioning (eg, cerebral blood flow and glucose metabolism), white matter connectivity, and gray and white matter volumes [2,82-85], as well as brain derived neurotrophic factor gene expression and serum concentrations [86].

The diagnosis of unipolar major depression is discussed separately. (See  "Depression in adults: Clinical features and diagnosis".)

Schizoaffective disorder — Schizoaffective disorder and bipolar I disorder are both characterized by manic and major depressive episodes, as well as psychotic symptoms (eg, delusions and hallucinations), agitation, irritability, and catatonia [7]. However, the two disorders differ in the timing of psychotic symptoms. In bipolar I disorder, psychosis occurs only in the context of mania or major depression; by contrast, psychosis in schizoaffective disorder can and does occur in the absence of mood episodes.

Schizophrenia — Schizophrenia  (table 8) and bipolar disorder may both manifest psychosis as well as episodes of major depression [7]. The primary distinguishing feature is that in schizophrenia, psychotic symptoms occur in the absence of prominent mood symptoms; in bipolar disorder, psychosis occurs only during manic or major depressive episodes. In addition, neurologic soft signs (eg, subtle impairment of motor coordination and sequencing of complex motor tasks) may be more prominent in schizophrenia than bipolar disorder [87].

The diagnosis of schizophrenia is discussed separately. (See  "Schizophrenia in adults: Clinical features, assessment, and diagnosis", section on 'Diagnosis'.)

Attention deficit hyperactivity disorder — Symptoms that are common to both attention deficit hyperactivity disorder (ADHD) and mania/hypomania include impaired attention and concentration; distractibility and frequent changes in activity or plans; difficulty with task completion; increased activity, restlessness, and talking; and disinhibited and inappropriate behavior [88-90]. However, mania is accompanied by inflated self-esteem and grandiosity, flight of ideas (abrupt changes from one topic to another that are based upon understandable associations), decreased need for sleep, and excessive involvement in pleasurable activities; these symptoms do not occur in ADHD [7]. In addition, mood episodes in bipolar disorder follow a cyclic pattern, whereas ADHD symptoms are ongoing without a cyclic pattern. In addition, major depression nearly always occurs as part of bipolar disorder, but is not a clinical feature of ADHD (though it may be comorbid with ADHD). The diagnosis of ADHD is discussed separately. (See  "Attention deficit hyperactivity disorder in adults: Epidemiology, clinical features, assessment, and diagnosis".)

Borderline personality disorder — The alternating mood syndromes ("mood swings") and irritability of bipolar disorder can resemble the affective instability and uncontrolled anger of borderline personality disorder [91-94]. Recurrent suicidal ideation and behavior, problematic impulsive behaviors (eg, excessive spending sprees, sexual promiscuity, substance use disorders, and reckless driving), and poor psychosocial functioning are also common to bipolar disorder and borderline personality disorder [7]. However, several clinical features distinguish the two disorders [7,95]:

●The depressive or mood elevated syndromes in bipolar disorder are longer in duration (eg, lasting days to weeks) compared with the labile affective states of borderline personality disorder (eg, lasting minutes to hours)

●Bipolar mood syndromes may be less connected to events in the environment; by contrast, the mood lability of borderline personality disorder is often triggered by stressors such as perceived rejection or failure

●A family history of bipolar disorder in first degree relatives suggests bipolar disorder rather than borderline personality disorder

●Borderline personality disorder is marked by unstable and intense interpersonal relationships, identity disturbance (fluctuating self-image or sense of self), chronic feelings of emptiness, and frantic efforts to avoid abandonment; these features are not characteristic of bipolar disorder

The diagnosis of borderline personality disorder is discussed separately. (See  "Borderline personality disorder: Epidemiology, pathogenesis, clinical features, course, assessment, and diagnosis", section on 'Diagnosis'.)

SOCIETY GUIDELINE LINKS —

Links to society and government-sponsored guidelines from selected countries and regions around the world are provided separately. (See  "Society guideline links: Bipolar disorder".)

INFORMATION FOR PATIENTS —

UpToDate offers two types of patient education materials, “The Basics” and “Beyond the Basics.” The Basics patient education pieces are written in plain language, at the 5th to 6th grade reading level, and they answer the four or five key questions a patient might have about a given condition. These articles are best for patients who want a general overview and who prefer short, easy-to-read materials. Beyond the Basics patient education pieces are longer, more sophisticated, and more detailed. These articles are written at the 10th to 12th grade reading level and are best for patients who want in-depth information and are comfortable with some medical jargon.

Here are the patient education articles that are relevant to this topic. We encourage you to print or e-mail these topics to your patients. (You can also locate patient education articles on a variety of subjects by searching on “patient info” and the keyword(s) of interest.)

●Basics topics (see  "Patient education: Bipolar disorder (The Basics)")

●Beyond the Basics topics (see  "Patient education: Bipolar disorder (Beyond the Basics)")

In addition, screening instruments can be useful as an educational tool for patients. (See 'Screening instruments' above.)

SUMMARY AND RECOMMENDATIONS

●**Diagnosis is often delayed** – After onset of bipolar disorder, difficulties in making the diagnosis often leave patients waiting for years to receive the correct diagnosis. (See 'Introduction' above.)

●**Initial evaluation** – The initial clinical evaluation of patients with a possible diagnosis of bipolar disorder includes a psychiatric and general medical history, mental status and physical examination, and focused laboratory tests. The psychiatric history and mental status examination should include questions about major depression  (table 1), mania  (table 2), hypomania  (table 3), suicidal ideation and behavior, psychotic features (delusions or hallucinations), and comorbid psychiatric and general medical disorders. (See 'Assessment' above.)

●**Screening** – Although screening for bipolar disorder is often recommended, we suggest not screening because it is not known whether screening improves patient outcomes. It is also not clear that bipolar screening instruments perform well enough to warrant routine use. (See 'Screening instruments' above.)

●**Making the diagnosis**

•**Bipolar mood episodes** – The American Psychiatric Association's Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition, Text Revision (DSM-5-TR) is generally used to diagnose bipolar mood episodes, including mania  (table 2), hypomania  (table 3), and major depression  (table 1). (See 'Mood episodes' above.)

•**Bipolar I disorder** – Bipolar I disorder is diagnosed in patients with one or more manic episodes. Nearly all patients suffer at least one episode of major depression, and hypomania often occurs as well. (See 'Bipolar I disorder' above.)

•**Bipolar II disorder** – Bipolar II disorder is diagnosed in patients with a history of at least one hypomanic episode and at least one major depressive episode, and no history of manic episodes. (See 'Bipolar II disorder' above.)

•**Cyclothymic disorder** – Cyclothymic disorder is diagnosed in patients with periods of hypomanic symptoms that fall short of meeting criteria for a hypomanic episode, and periods of depressive symptoms that fall short of meeting criteria for a major depressive episode. Symptoms recur over a time interval of two or more consecutive years, during which patients are symptomatic at least half the time and are not symptom-free for more than two consecutive months. (See 'Cyclothymic disorder' above.)

•**Other specified/unspecified bipolar disorder** – Patients with bipolar symptoms that cause significant distress or impair psychosocial functioning but do not meet the full criteria for a specific bipolar disorder are diagnosed with either other specified bipolar disorder, or with unspecified bipolar disorder, depending upon whether clinicians choose to specify the reason that the presenting syndrome does not meet criteria for a specific bipolar disorder. (See 'Other specified bipolar disorder' above and 'Unspecified bipolar disorder' above.)

●**Differential diagnosis** – The differential diagnosis of bipolar disorder includes unipolar major depression, schizoaffective disorder, schizophrenia, attention deficit hyperactivity disorder, and borderline personality disorder. (See 'Differential diagnosis' above.)

ACKNOWLEDGMENTS —

The UpToDate editorial staff acknowledges Trisha Suppes, MD, PhD, and Victoria Cosgrove, PhD, who contributed to earlier versions of this topic review.

# REFERENCES

* Morselli PL, Elgie R, GAMIAN-Europe. GAMIAN-Europe/BEAM survey I--global analysis of a patient questionnaire circulated to 3450 members of 12 European advocacy groups operating in the field of mood disorders. Bipolar Disord 2003; 5:265.
* Phillips ML, Kupfer DJ. Bipolar disorder diagnosis: challenges and future directions. Lancet 2013; 381:1663.
* Hirschfeld RM, Lewis L, Vornik LA. Perceptions and impact of bipolar disorder: how far have we really come? Results of the national depressive and manic-depressive association 2000 survey of individuals with bipolar disorder. J Clin Psychiatry 2003; 64:161.
* Work Group on Psychiatric Evaluation, American Psychiatric Association Steering Committee on Practice Guidlines. Psychiatric evaluation of adults. Second edition. American Psychiatric Association. Am J Psychiatry 2006; 163:3.
* American Psychiatric Association Practice Guideline for the Psychiatric Evaluation of Adults, Second Edition, 2006. http://www.psych.org/MainMenu/PsychiatricPractice/PracticeGuidelines_1.aspx (Accessed on July 18, 2011).
* Freudenreich O, Nejad SH, Francis A, Fricchione GL. Psychosis, mania, and catatonia. In: Textbook of Psychosomatic Medicine: Psychiatric Care of the Medically Ill, Second Edition, Levenson JL (Ed), American Psychiatric Publishing, Washington, DC 2011. p.219.
* American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition, Text Revision, American Psychiatric Association, Washington, D.C. 2022.
* Goodwin FK, Jamison KR. Manic-Depressive Illness: Bipolar Disorders and Recurrent Depression, 2nd edition, Oxford University Press, New York 2007.
* Ghaemi SN, Stoll AL, Pope HG Jr. Lack of insight in bipolar disorder. The acute manic episode. J Nerv Ment Dis 1995; 183:464.
* Hilty DM, Brady KT, Hales RE. A review of bipolar disorder among adults. Psychiatr Serv 1999; 50:201.
* Sachs, G. Approach to the patient with elevated, expansive, or irritable mood. In: The MGH Guide to Psychiatry in Primary Care, Stern, TA, Herman, JB, Slavin, PL (Eds), McGraw-Hill, New York 1998. p.347.
* Griswold KS, Pessar LF. Management of bipolar disorder. Am Fam Physician 2000; 62:1343.
* Hallahan B, Newell J, Soares JC, et al. Structural magnetic resonance imaging in bipolar disorder: an international collaborative mega-analysis of individual adult patient data. Biol Psychiatry 2011; 69:326.
* Arnone D, Cavanagh J, Gerber D, et al. Magnetic resonance imaging studies in bipolar disorder and schizophrenia: meta-analysis. Br J Psychiatry 2009; 195:194.
* Chessick CA, Dimidjian S. Screening for bipolar disorder during pregnancy and the postpartum period. Arch Womens Ment Health 2010; 13:233.
* Yatham LN. Diagnosis and management of patients with bipolar II disorder. J Clin Psychiatry 2005; 66 Suppl 1:13.
* Thase ME. Bipolar depression: issues in diagnosis and treatment. Harv Rev Psychiatry 2005; 13:257.
* Angst J, Cassano G. The mood spectrum: improving the diagnosis of bipolar disorder. Bipolar Disord 2005; 7 Suppl 4:4.
* Zimmerman M. Screening for bipolar disorder: confusion between case-finding and screening. Psychother Psychosom 2014; 83:259.
* Zimmerman M. Misuse of the Mood Disorders Questionnaire as a case-finding measure and a critique of the concept of using a screening scale for bipolar disorder in psychiatric practice. Bipolar Disord 2012; 14:127.
* McIntyre RS, Patel MD, Masand PS, et al. The Rapid Mood Screener (RMS): a novel and pragmatic screener for bipolar I disorder. Curr Med Res Opin 2021; 37:135.
* Thase ME, Stahl SM, McIntyre RS, et al. Screening for Bipolar I Disorder and the Rapid Mood Screener: Results of a Nationwide Health Care Provider Survey. Prim Care Companion CNS Disord 2023; 25.
* Hirschfeld RM, Williams JB, Spitzer RL, et al. Development and validation of a screening instrument for bipolar spectrum disorder: the Mood Disorder Questionnaire. Am J Psychiatry 2000; 157:1873.
* Hu C, Xiang YT, Wang G, et al. Screening for bipolar disorder with the Mood Disorders Questionnaire in patients diagnosed as major depressive disorder - the experience in China. J Affect Disord 2012; 141:40.
* Kiejna A, Pawłowski T, Dudek D, et al. The utility of Mood Disorder Questionnaire for the detection of bipolar diathesis in treatment-resistant depression. J Affect Disord 2010; 124:270.
* Carvalho AF, Takwoingi Y, Sales PM, et al. Screening for bipolar spectrum disorders: A comprehensive meta-analysis of accuracy studies. J Affect Disord 2015; 172:337.
* Zimmerman M, Galione JN. Screening for bipolar disorder with the Mood Disorders Questionnaire: a review. Harv Rev Psychiatry 2011; 19:219.
* Hirschfeld RM, Cass AR, Holt DC, Carlson CA. Screening for bipolar disorder in patients treated for depression in a family medicine clinic. J Am Board Fam Pract 2005; 18:233.
* Sayyah M, Delirrooyfard A, Rahim F. Assessment of the diagnostic performance of two new tools versus routine screening instruments for bipolar disorder: a meta-analysis. Braz J Psychiatry 2022; 44:349.
* Angst J, Adolfsson R, Benazzi F, et al. The HCL-32: towards a self-assessment tool for hypomanic symptoms in outpatients. J Affect Disord 2005; 88:217.
* Kroenke K, Spitzer RL, Williams JB. The PHQ-9: validity of a brief depression severity measure. J Gen Intern Med 2001; 16:606.
* Rush AJ, Trivedi MH, Ibrahim HM, et al. The 16-Item Quick Inventory of Depressive Symptomatology (QIDS), clinician rating (QIDS-C), and self-report (QIDS-SR): a psychometric evaluation in patients with chronic major depression. Biol Psychiatry 2003; 54:573.
* Trivedi MH, Rush AJ, Ibrahim HM, et al. The Inventory of Depressive Symptomatology, Clinician Rating (IDS-C) and Self-Report (IDS-SR), and the Quick Inventory of Depressive Symptomatology, Clinician Rating (QIDS-C) and Self-Report (QIDS-SR) in public sector patients with mood disorders: a psychometric evaluation. Psychol Med 2004; 34:73.
* World Health Organization. International Classification of Diseases 11th Revision. https://www.who.int/classifications/classification-of-diseases (Accessed on September 07, 2024).
* Santelmann H, Franklin J, Bußhoff J, Baethge C. Test-retest reliability of schizoaffective disorder compared with schizophrenia, bipolar disorder, and unipolar depression--a systematic review and meta-analysis. Bipolar Disord 2015; 17:753.
* Bschor T, Angst J, Azorin JM, et al. Are bipolar disorders underdiagnosed in patients with depressive episodes? Results of the multicenter BRIDGE screening study in Germany. J Affect Disord 2012; 142:45.
* Stensland MD, Schultz JF, Frytak JR. Depression diagnoses following the identification of bipolar disorder: costly incongruent diagnoses. BMC Psychiatry 2010; 10:39.
* Øiesvold T, Nivison M, Hansen V, et al. Classification of bipolar disorder in psychiatric hospital. A prospective cohort study. BMC Psychiatry 2012; 12:13.
* Baldessarini RJ. A plea for integrity of the bipolar disorder concept. Bipolar Disord 2000; 2:3.
* Zimmerman M, Ruggero CJ, Chelminski I, Young D. Is bipolar disorder overdiagnosed? J Clin Psychiatry 2008; 69:935.
* Goldberg JF, Garno JL, Callahan AM, et al. Overdiagnosis of bipolar disorder among substance use disorder inpatients with mood instability. J Clin Psychiatry 2008; 69:1751.
* Zimmerman M, Ruggero CJ, Chelminski I, Young D. Psychiatric diagnoses in patients previously overdiagnosed with bipolar disorder. J Clin Psychiatry 2010; 71:26.
* Rocha-Rego V, Jogia J, Marquand AF, et al. Examination of the predictive value of structural magnetic resonance scans in bipolar disorder: a pattern classification approach. Psychol Med 2014; 44:519.
* Yazıcı O. Unipolar mania: a distinct entity? J Affect Disord 2014; 152-154:52.
* Solomon DA, Leon AC, Endicott J, et al. Unipolar mania over the course of a 20-year follow-up study. Am J Psychiatry 2003; 160:2049.
* Baek JH, Eisner LR, Nierenberg AA. Epidemiology and course of unipolar mania: results from the national epidemiologic survey on alcohol and related conditions (NESARC). Depress Anxiety 2014; 31:746.
* Miola A, Frye MA, Tondo L, Baldessarini RJ. Current Status and Treatment of Rapid Cycling Bipolar Disorder. J Clin Psychopharmacol 2024; 44:86.
* Fico G, de Toffol M, Anmella G, et al. Clinical correlates of seasonality in bipolar disorder: A specifier that needs specification? Acta Psychiatr Scand 2021; 143:162.
* Geoffroy PA, Bellivier F, Scott J, Etain B. Seasonality and bipolar disorder: a systematic review, from admission rates to seasonality of symptoms. J Affect Disord 2014; 168:210.
* Coryell W. Diagnostic instability: how much is too much? Am J Psychiatry 2011; 168:1136.
* Bromet EJ, Kotov R, Fochtmann LJ, et al. Diagnostic shifts during the decade following first admission for psychosis. Am J Psychiatry 2011; 168:1186.
* Keck Jr PE, McElroy S. Treatment of bipolar disorder. In: The American Psychiatric Association Publishing Textbook of Psychopharmacology, Fifth Edition, Schatzberg AF, Nemeroff CB (Eds), American Psychiatric Association Publishing, Arlington, VA 2017. p.1177.
* Lenzenweger MF, Lane MC, Loranger AW, Kessler RC. DSM-IV personality disorders in the National Comorbidity Survey Replication. Biol Psychiatry 2007; 62:553.
* Merikangas KR, Akiskal HS, Angst J, et al. Lifetime and 12-month prevalence of bipolar spectrum disorder in the National Comorbidity Survey replication. Arch Gen Psychiatry 2007; 64:543.
* Bowden CL. A different depression: clinical distinctions between bipolar and unipolar depression. J Affect Disord 2005; 84:117.
* Frye MA, Calabrese JR, Reed ML, et al. Use of health care services among persons who screen positive for bipolar disorder. Psychiatr Serv 2005; 56:1529.
* Smith DJ, Griffiths E, Kelly M, et al. Unrecognised bipolar disorder in primary care patients with depression. Br J Psychiatry 2011; 199:49.
* Stensland MD, Schultz JF, Frytak JR. Diagnosis of unipolar depression following initial identification of bipolar disorder: a common and costly misdiagnosis. J Clin Psychiatry 2008; 69:749.
* Hu C, Xiang YT, Ungvari GS, et al. Undiagnosed bipolar disorder in patients treated for major depression in China. J Affect Disord 2012; 140:181.
* Hantouche EG, Akiskal HS, Lancrenon S, et al. Systematic clinical methodology for validating bipolar-II disorder: data in mid-stream from a French national multi-site study (EPIDEP). J Affect Disord 1998; 50:163.
* Lewinsohn PM, Klein DN, Seeley JR. Bipolar disorders in a community sample of older adolescents: prevalence, phenomenology, comorbidity, and course. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 1995; 34:454.
* Kupfer DJ, Frank E, Grochocinski VJ, et al. Demographic and clinical characteristics of individuals in a bipolar disorder case registry. J Clin Psychiatry 2002; 63:120.
* Cha B, Kim JH, Ha TH, et al. Polarity of the first episode and time to diagnosis of bipolar I disorder. Psychiatry Investig 2009; 6:96.
* Judd LL, Akiskal HS, Schettler PJ, et al. The long-term natural history of the weekly symptomatic status of bipolar I disorder. Arch Gen Psychiatry 2002; 59:530.
* Judd LL, Akiskal HS, Schettler PJ, et al. A prospective investigation of the natural history of the long-term weekly symptomatic status of bipolar II disorder. Arch Gen Psychiatry 2003; 60:261.
* Krishnan KR. Psychiatric and medical comorbidities of bipolar disorder. Psychosom Med 2005; 67:1.
* Matza LS, Rajagopalan KS, Thompson CL, de Lissovoy G. Misdiagnosed patients with bipolar disorder: comorbidities, treatment patterns, and direct treatment costs. J Clin Psychiatry 2005; 66:1432.
* Mitchell PB, Goodwin GM, Johnson GF, Hirschfeld RM. Diagnostic guidelines for bipolar depression: a probabilistic approach. Bipolar Disord 2008; 10:144.
* Fiedorowicz JG, Endicott J, Leon AC, et al. Subthreshold hypomanic symptoms in progression from unipolar major depression to bipolar disorder. Am J Psychiatry 2011; 168:40.
* Zimmermann P, Brückl T, Nocon A, et al. Heterogeneity of DSM-IV major depressive disorder as a consequence of subthreshold bipolarity. Arch Gen Psychiatry 2009; 66:1341.
* Moreno C, Hasin DS, Arango C, et al. Depression in bipolar disorder versus major depressive disorder: results from the National Epidemiologic Survey on Alcohol and Related Conditions. Bipolar Disord 2012; 14:271.
* Forty L, Smith D, Jones L, et al. Clinical differences between bipolar and unipolar depression. Br J Psychiatry 2008; 192:388.
* Souery D, Zaninotto L, Calati R, et al. Phenomenology of psychotic mood disorders: lifetime and major depressive episode features. J Affect Disord 2011; 135:241.
* Xiang YT, Zhang L, Wang G, et al. Sociodemographic and clinical features of bipolar disorder patients misdiagnosed with major depressive disorder in China. Bipolar Disord 2013; 15:199.
* Dervic K, Garcia-Amador M, Sudol K, et al. Bipolar I and II versus unipolar depression: clinical differences and impulsivity/aggression traits. Eur Psychiatry 2015; 30:106.
* Leonpacher AK, Liebers D, Pirooznia M, et al. Distinguishing bipolar from unipolar depression: the importance of clinical symptoms and illness features. Psychol Med 2015; 45:2437.
* Angst J, Azorin JM, Bowden CL, et al. Prevalence and characteristics of undiagnosed bipolar disorders in patients with a major depressive episode: the BRIDGE study. Arch Gen Psychiatry 2011; 68:791.
* Dudek D, Siwek M, Zielińska D, et al. Diagnostic conversions from major depressive disorder into bipolar disorder in an outpatient setting: results of a retrospective chart review. J Affect Disord 2013; 144:112.
* Li CT, Bai YM, Huang YL, et al. Association between antidepressant resistance in unipolar depression and subsequent bipolar disorder: cohort study. Br J Psychiatry 2012; 200:45.
* Inoue T, Inagaki Y, Kimura T, Shirakawa O. Prevalence and predictors of bipolar disorders in patients with a major depressive episode: the Japanese epidemiological trial with latest measure of bipolar disorder (JET-LMBP). J Affect Disord 2015; 174:535.
* McElroy SL. Diagnosing and treating comorbid (complicated) bipolar disorder. J Clin Psychiatry 2004; 65 Suppl 15:35.
* Almeida JR, Mourao-Miranda J, Aizenstein HJ, et al. Pattern recognition analysis of anterior cingulate cortex blood flow to classify depression polarity. Br J Psychiatry 2013; 203:310.
* Phillips ML, Vieta E. Identifying functional neuroimaging biomarkers of bipolar disorder: toward DSM-V. Schizophr Bull 2007; 33:893.
* Redlich R, Almeida JJ, Grotegerd D, et al. Brain morphometric biomarkers distinguishing unipolar and bipolar depression. A voxel-based morphometry-pattern classification approach. JAMA Psychiatry 2014; 71:1222.
* Rive MM, Mocking RJ, Koeter MW, et al. State-Dependent Differences in Emotion Regulation Between Unmedicated Bipolar Disorder and Major Depressive Disorder. JAMA Psychiatry 2015; 72:687.
* Li Z, Zhang C, Fan J, et al. Brain-derived neurotrophic factor levels and bipolar disorder in patients in their first depressive episode: 3-year prospective longitudinal study. Br J Psychiatry 2014; 205:29.
* Rigucci S, Dimitri-Valente G, Mandarelli G, et al. Neurological soft signs discriminate schizophrenia from bipolar disorder. J Psychiatr Pract 2014; 20:147.
* Klassen LJ, Katzman MA, Chokka P. Adult ADHD and its comorbidities, with a focus on bipolar disorder. J Affect Disord 2010; 124:1.
* Sood AB, Razdan A, Weller EB, Weller RA. How to differentiate bipolar disorder from attention deficit hyperactivity disorder and other common psychiatric disorders: a guide for clinicians. Curr Psychiatry Rep 2005; 7:98.
* Wingo AP, Ghaemi SN. A systematic review of rates and diagnostic validity of comorbid adult attention-deficit/hyperactivity disorder and bipolar disorder. J Clin Psychiatry 2007; 68:1776.
* Zimmerman M. Problems diagnosing bipolar disorder in clinical practice. Expert Rev Neurother 2010; 10:1019.
* Ruggero CJ, Zimmerman M, Chelminski I, Young D. Borderline personality disorder and the misdiagnosis of bipolar disorder. J Psychiatr Res 2010; 44:405.
* Ghaemi SN, Dalley S, Catania C, Barroilhet S. Bipolar or borderline: a clinical overview. Acta Psychiatr Scand 2014; 130:99.
* Bassett D. Borderline personality disorder and bipolar affective disorder. Spectra or spectre? A review. Aust N Z J Psychiatry 2012; 46:327.
* Paris J, Black DW. Borderline personality disorder and bipolar disorder: what is the difference and why does it matter? J Nerv Ment Dis 2015; 203:3.Topic 86602 Version 36.0


---

## 🔗 Связи в атласе:

* 📂 **Родительский раздел:** [[⚡ Биполярное аффективное расстройство]]

* 🔄 **Смежные темы раздела:**

  - [[Биполярное расстройство у взрослых — управление неправильным соблюд]]

  - [[Биполярное расстройство у взрослых — обзор процедур нейромодуляции]]